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人民医院重症医学科休克诊疗规范急救预案及流程

一、诊疗规范

（一）概念

以突然发生的系统低灌注导致广泛的细胞缺氧和重要

器官功能严重障碍为特征的一种临床综合征。

（二）分类

1、低容量性休克特点：循环血容量减少（血及血浆

丢失），心输出量降低，血流动力学呈低排高阻（由于外周

血管收缩和低灌注，末梢皮肤湿冷，又称冷休克）。原因：

内外失血、脱水、大面积烧伤、腹泻呕吐、多发创伤及重症

胰腺炎早期。

2、心源性休克特点：心肌收缩力减弱，心脏泵功能

衰竭，心输出量降低。原因：急性心梗、严重心律失常或心

力衰竭等。

3、心外梗阻性休克特点：心脏血流通道受阻，心排

量降低。原因：心包填塞、巨块型肺栓塞、主动脉夹层动脉

瘤。

4、分布型休克特点：小动脉和小静脉过度扩张，周

围阻力极度下降，血容量相对不足，高排低阻；原因：脓毒

性休克、过敏性休克、神经元性、内分泌性休克及药物过量

（麻醉）。其中脓毒性休克主要由于动脉血管张力和反应性

降低所致。

（三）休克诊断

1、低血压（成人MAP小于60mmHg，原有高血压者，

MAP较前下降40mmHg、慢性低血压者MAP小于

50mmHg）；

2、心动过速（无特异性，同时伴有直立性低血压，提

示休克）。

3、肾上腺素能反应（病人出汗、焦虑不安）。

4、外周组织低灌注状态（四肢皮肤湿冷、网状青斑、

脉搏细弱无力等）。

5、精神改变（随休克发展，依次为焦虑不安、精神紊

乱、表情冷淡、嗜睡、昏迷，由大脑血流灌注减少所致）。

休克严重程度判断：

1、轻度休克无精神状态改变，尿量轻度减少，无或

仅有轻度代酸。

2、中度休克重要器官（肝肾、胃肠道）出现低灌注，

出现少尿（尿量少于0.5ml/kg/h）和代酸表现，神志尚无变

化。

3、重度休克除严重少尿和代酸外，出现心脑低灌注表

现，如精神异常、心肌缺血和心律失常。

（四）处理

1、低容量性休克

（1）严重程度判断：

①轻度：收缩压80~90mmHg，脉压20~30mmHg，失血

量750~1500ml；

②中度：收缩压60~80mmHg，脉压10~20mmHg，失血

量1500~2500ml；

③重度：收缩压60mmHg，脉压0~10mmHg，失血

量2500ml。

休克指数SI（脉搏/收缩压）：正常0.45；SI=1，失血量

为1000ml；SI=2，失血量为2000ml。

（2）治疗原则：恢复有效循环血容量。

①几个要点：迅速恢复血容量比苛求液体种类更重要；

所用液体量不能拘泥于失血量评估，应遵循“需要多少，给多

少”的原则；

②复苏时机：在创伤出血未充分手术止血以前，应遵循

低压、延迟复苏的原则。

（3）液体复苏补充三个量：失血量、扩张的血管内

容积、丢失的功能性细胞外液。

①液体的质

a.晶体：以平衡液最常用，主要补充细胞外组织间液（晶

体输入后2小时，80%漏到血管外，可达到此目的）。

b.胶体：常用的有白蛋白、羟基淀粉和右旋糖酐，分子

量不同在血管内停留的时间不同。用量过大可使组织液丢

失，发生出血现象，故输入胶体一般不超过1500~2000ml，

重度休克应输一部分全血。

c.高渗溶液：有3%、5%、7.5%盐水NS，如7.5%NS

4ml/kg，10分钟可使血压上升，维持30分钟。

②液体的量一般为失血量的2~4倍，晶胶比为3：1，

血球压积小于25%或血红蛋白低于60g/L，应补充全血。

③液体的速度第一个半小时，可给平衡液1500ml，胶

体500ml，BP上升，可放慢速度，血压不升，可再输平衡液

1000ml，无反应，可给全血600~800ml，其余液体在6~8h

输完。

（4）其它治疗见分布性休克。

（5）复苏终点标准：

①传统标准：恢复血压