重症新型型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识 .pdfVIP

重症新型型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识

本共识重点强调了疫区医院如何挽救重症患者，降低死亡

率，以及重症病区的专业化管理。

“共识”提出将新型冠病毒肺炎重症病人分为具有发展为重

症的高危因素的普通型、重型和危重型。尤其指出，持续高热、

高龄、有严重基础疾病和前后两次对比肺部CT进展迅速的普

通型患者应引起重视，并提高警惕，避免其发展成重症患者。

此外针对高危普通型和重型患者，新增阿比多尔作为抗病毒

药物，对重型和危重型气道修复，新増推荐沐舒坦。是目前最

为系统的针对重症新冠肺炎管理的全流程指南。

以下为共识全文：

新型冠状病毒肺炎重症病人的院前评估及转运

1、拟转诊至重症救治院区应为已确诊或符合临床诊断的重

症、危重症病人，以及普通型中具冇高危因素的病人（参照以

下临床分型）。

2、拟转诊机构在转诊前应对病情进行评估，并将评估结果通

报给重症收治院区，以便接受单位规划准备。

3、经评估转运过程中有生命危险的病人，转院前应获得接受

单位的允许，并由接受单位做好急救准备后，才可以启动转

运。

4、己经转运至重症收治院区的病人，由接受单位立即人院评估，根

据病情分型分诊收治。

5、不符合重症病人收治标准，由转诊机构接回，或联系指挥部或辖

区政府转运至其他相应收治区域。

新型冠状病毒肺炎病人临床分型

普通型（具有发展为重症的高危因素）

高危因素为下列任何一条：

1、持续高热：

2、高龄:

3、有严重基础疾病：

4、前后两次对比肺部CT进展迅速。

重型

符合下列任何一条：

1.呼吸窘迫,RR≥30次/min：

2.静息状态下，指脉氧饱和度≦93%：

3.动脉血氧分压（Pa02）/吸氧浓度（Fi02)＜300mmHg。

危重型

符合以下情况之一者：

出现呼吸衰竭，且需要机械通气：

出现休克：

合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

重病人的整体护理

1.生命体征监测与护理:

(1)严密监测患者生命体征变化。重点监测体温，呼吸节律、頻率和

深度及血氧饱和度等。

(2)发热患者根据医瞩给予退热处理。使用退热药物后应密切监测体

温变化和出汗情况。

(3)使用无创呼吸机辅助通气患者者，根据医嘱调节吸气压力、呼气

压力和吸氧浓度等参数。

(4)气管插管或气管切开的患者，需在实施三级防护措施下采用密闭

式吸痰，做好人工气道管理.

2、心理评估与支持

(1)评估患者认知改变、情绪反应和行为变化，给予患者心理调适等

干預措施。

(2)提供恰当情感支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

(3)提供连续的信息支持，消除不确定情感和焦虑情绪。

3、病情观察与护理

(1)观察患者意识及全身症状，如全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降、

腹泻等。

(2)观察患者咳嗽，呼吸困难。

(3)根据医嘱实施氧疗，并观察氧疗效果，及时调整给氧流量。

(4)根据医嘱按时、按剂量正确给药，注意观察药物不良反应。

(5)加强患者基础疾病的观察与护理，如高血压、糖尿病、慢性肾功

能不良等。

(6)预防并及时处理并发症，正确实施护理措施。

(7)对生活不能自理的患者，做好日常生活护理。

(8)落实皮肤护理。做好压力性损伤的预防与护理。

(9)做好患者的健康指导，保证充分的睡眠及良好的心理状态。

(10)记录24h出入量，做好护理记录。

4、营养支持与管理:

(1)加强营养支持，给予高热量高蛋白高维生素易消化的饮食。

(2)重症患者根据医嘱给予肠内或肠外营养支持。

出院康复指导:

(1)选择合适的呼吸康复锻炼方式，如气道廓清训练、呼吸操、缩唇

呼吸、腹式呼吸等。

(2)建议高维生素、高热量饮食，多补充新鮮蔬菜、水果、牛奶等，

食用肉类和蛋类要煮熟、煮透。

(3)规律作息，保持充足睡眠，放松训练，舒缓心情。

重症病房的院感防护

1、病区应分区布局合理，设三区两通道，通风良好，可设排风使气

流由洁到污。

2、医务人员个人防护要求:对患者进行一般诊疗操作时采取二级防

护，为患者实施可能产生溶胶的操作时，应采取三级防护。口时应注

意检查其佩戴时的严密性，摘脱防护用品时，应注意每摘脱一件防护

用品均应进行手卫生，应当合理安医务人员的工作，避免过度劳累，

并应注意监测区务人员体温和呼吸系统症状。