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经阴道后穹窿穿刺术剧本式操作流程

开场白（适用于各种操作考核前）

????各位老师好，我是***，下面将要进行的操作是经阴道后穹窿穿刺术，已准备就绪，请求开始。

第一部分：术前准备

1.医生准备

????医生佩戴好戴帽子口罩，六步洗手法洗手。

2.患者准备

????首先核对一下病人信息。您好，请问叫什么名字？

????张老师，您好，我是您的主治医师，根据超声检查结果，您有较多的盆腔积液，我们怀疑有盆腔内出血。为了明确诊断，我们建议做经阴道后穹窿穿刺术，根据穿刺结果制定下一步的治疗方案。这是知情同意书，上面有手术风险和并发症，您看一下，如果同意的话，请您签字。手术不大，您不用紧张。（签字完成后）

????您先去上个厕所，排空膀胱，我去准备一下物品。

3.手术物品准备

(逐一检查物品)

????无菌后穹隆穿刺包1个、无菌洞巾、一次性臀垫、5或10毫升注射器1个、后穹窿穿刺针针头、无菌手套2付、碘伏棉球、纱布或干棉球、持物桶及持物钳。

????物品准备齐全，包装完好，消毒合格并在有效期内。

第二部分：操作部分

1.摆体位

????注意保护患者隐私，保证环境私密，温度适宜，光线充足。

????张老师，我们现在开始手术。请您躺在检查床上，我给你垫一个垫子。请您把腿搭在两边的架子上，如果腿有不舒服的地方，我再给您调整一下。

2.消毒

（打开无菌包，第一层用手，第二层用持物钳，一般需要12个棉球、纱布或干棉球1个、1个洞巾）

（用持物钳摆放器械，消毒碗内放入棉球，倒入碘伏，补充包内缺少的物品，如注射器等）

（戴无菌手套后将器械一字摆放整齐。）

????我现在给您消毒，消毒时稍微有些凉，请您放松。

（一边消毒一边口述）

????依次消毒阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上三分之一，肛周及肛门，消毒3遍，不能留白，消毒范围逐渐减小。

????张老师，请您放松，我给您消毒一下阴道。消毒3遍。

????我现在给你铺一个无菌洞巾，请你不要接触它，避免污染。

（注意用洞巾保护双手，避免污染）

3.妇科检查

????张老师，接下来我要给您做个妇科检查，请您放松。

（取一个碘伏擦拭右手中食指后缓慢放入阴道，按部就班查体）

（汇报查体情况）

??患者阴道通畅，后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫形态报满，轻微压痛，活动好，右侧附件区压痛明显，左侧附件区未触及明显异常。

（做完妇科检查后更换手套）

4.暴露后穹窿和穿刺

????我现在要给您放窥器，请放松。

（正确放置窥器:左手分开阴唇，右手45°角放入窥器，拧紧螺丝，暴露宫颈，卵圆钳再次消毒宫颈和阴道穹隆）

????张老师，一会儿操作的时候可能会有些不舒服，您坚持一下，如果有心慌、胸闷等不适请及时告诉我。

(连接注射器并测试针头的通畅性。用宫颈钳夹持宫颈后唇，向前上提拉，充分暴露后穹窿。)

????我现在要进行穿刺了，请放松，不要动。

（再次消毒穿刺处）

????（一边操作，一边口述操作关键点）于后穹隆正中或稍偏患侧、阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方、平行宫颈管方向缓慢穿刺，当针头穿透阴道壁有落空感后立即抽吸（进针深约2-3cm）。必要时适当改变穿刺针的方向或深度。

????操作结束后，轻轻拔出针头。

（可再次消毒穿刺部位）

????观察穿刺点是否有出血，有出血时用干棉球或纱布压迫止血。

（松开窥器螺丝后）

????缓慢取出窥器后帮病人清洁外阴血迹和碘伏消毒液。

????好了，手术结束啦，您有什么不舒服吗？您先稍微休息一会，有不舒服就告诉我。

第三部分：手术后

???1.（评估患者情况）

????观察患者的生命体征及一般情况。询问是否有心慌、胸闷、头晕等不适。

????2.（评估穿刺结果）

????观察抽取液的颜色、性状等。抽出血液时，静置10分钟以上，观察其是否凝集。

???3.整理物品，医疗垃圾分类处理。

（脱去手套，协助患者整理衣物）

??4.告知注意事项。

（术后再次六步洗手法洗手）

??5.写操作记录，操作完毕！