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2024动脉瘤手术与介入治疗的选择

动脉瘤的手术与介入治疗——新的机遇和挑战

外科手术时机的争议

外科治疗对于防止动脉瘤再发，减少并发症，降低死亡率具有十分重要的

意义，是彻底治疗SAH的有效方法。一般将SAH发病24小时内手术称

为超早期手术；3天内手术称为早期手术；3~10天之间为中期手术；10

天以后手术定为晚期手术。早期的手术治疗不但可以减少再出血的危险

性，而且可以清除脑池内的积血，为后续治疗创造条件，降低CVS的发生

率和严重程度。延迟手术最大的危险是随时可能发生再出血。

SAH治疗的主要目标是闭塞颅内动脉瘤，以防止动脉瘤再出血，主要有血

管内治疗和开颅夹闭两种方法。由千SAH后发生再次出血风险很高，且

一旦再出血预后极差，因此不论选择开颅夹闭还是血管内治疗都应尽早进

行，以降低再出血风险。随着显微手术和血管内治疗技术的进步，依据患

者和动脉瘤特点决定到底应该采用何种治疗的评估方案在持续改进。

WHO指南建议：对1级和II级动脉瘤性SAH患者推荐早期手术，田级患

者病情好转者推荐早期手术，田级患者病情恶化者推荐晚期手术，IV级和

V级患者不推荐手术。AHA指南强烈推荐采用动脉瘤夹闭术治疗动脉瘤性

SAH，以降低S