公立医院财务管理问题浅析.docx

对公立医院而言，财务管理工作是否做到位，对于资金的规范使用，提升资金的使用效率，从而降低医院运行的成本，提升公立医院的经济效益有着重要作用。这些方面就要求公立医院要重视财务管理工作，要采取措施建立健全医院的财务管理制度，从而提升医院资金使用所带来的经济社会效益，进一步推动公立医院的良性发展。然而，如何真正让财务管理工作发挥其对医院发展的实际推动作用，需要每一个公立医院的财务工作者认真思考。

一、当前我国公立医院财务管理的现状

1、预算管理方面

国家有关公立医院财务制度规定对公立医院应进行“核算其收支情况，定额或定项补助，透支资金不补，节剩资金留用”的预算管理方法。但是因为我国有限的财政资金，各级财政部门对公立医院提出的预算建议很少能据实核定，从而使得医院预算管理在一定程度上流于形式。

2、收入管理方面

公立医院的财务管理模式还相对传统，只重视财务核算但不够重视管理；看重收入但是对结构分析不够重视；只管收入目标的完成但是并未认真分析收入来源及结构，无法实现收入结构的调整优化。另一方面，医院面临的欠费导致大量应收账款，且应收账款不能被收回情况时有发生，从而形成医院的坏帐，这是造成医院财务困难、资金短缺的一个很重要原因。

3、支出管理方面

我国的公立医院的财务管理制度过于简单，没有行之有效的成本管控制度，成本核算不及时不到位，医院科室的各种支出费用随意的计入医院科室医疗成本之中，甚至还有些本应计入成本的支出项没有被计入。像这种在医院财务人员完全不负责任的记账的情况下，因缺少相对重要的现实资料造成的失真屡见不鲜，这对于医院各科室在医疗活动中的物资消耗和实现的价值根本不能如实反映。

4、投资管理方面

公立医院的基本建设、医疗设备购置等固定资产投资金额往往较大，部分公立医院在对投资决策分析不准确，设备的引进购置与其应用的开发、效益评估环节相脱节，导致了医疗设备的闲置，造成了资源浪费。

5、考核评价方面

公立医院的上级监督部门是当地卫生行政机构，其对医院的监督评价一般多侧重于医疗服务质量的本身，常常忽略财务监督。而且长期以来，我国公立医院的财务考核制度不那么完善、奖惩力度也不是很健全、财务规章制度得不到真正的贯彻落实，缺乏完整性全面的以医疗的业绩考察为主要依据的考核评价。

二、公立医院财务管理欠缺的原因

第一，公立医院财务治理结构不规范。我国公立医院财务主体不清晰，责、权、利不对等。公立医院财务治理的核心和关键的是治理权的归属问题，这关系到财务资源的配置以及财务功能的有效发挥。由于我国公立医院存在所谓“三权分离”状况，即所有权、控制权与受益权，这就导致公立医院的投资主体、经营主体、管理主体三方之间不明确自身的财权权责，对医院的财务管理产生影响，使公立医院财务治理效能低下。

第二，公立医院本身缺乏财务管控与激励约束机制。公立医院内部缺乏严格的审计监督机制，内部分工制度、相互制衡机制未能建立完善。财务治理评价及风险防范机制的缺失，导致公立医院的资产结构不合理，存在较多的应收账款、坏账以及较低的固定资产使用和配置效率。这又与其没有建立一套经营绩效评价与考核制度，将奖励与惩罚、激励与约束有机地结合起来有关。

第三，公立医院外部财务治理体系不健全。一方面是各方面对医疗服务行业整体监管滞后，各级政府职能部门缺少强有力的财务监管手段。另一方面政府审计部门对医院资金运营和使用情况监督缺位。没有建立针对公立医院的财务和资产监管评价体系以及对公立医院法人的责任评价机制。

三、加强公立医院财务管理的途径

为了提高医院财务管理的水平，保证医院各项财务监督制度的执行，务必做好以下几方面的工作。

1、提高财务透明度

要建立完善的财务开支管理制度、内部控制制度，对医院内部的财务监督制度要公开透明，及时公布每月的，季度的财务状况。会计中报表作为比较全面、总括地反映公立医院在一段时期内的财务状况、经营成果的报告文件，必须最大限度的满足财政、审计部门、卫生主管部门、单位管理层及其他相关方的信息需求，以便于医院加强资金规划和管理，提高资金使用效率。

2、建立完善的投资决策评价制度

通过建立完善的投资决策评价制度，对金额较大的投资项目在立项前，实行集体讨论决策制度。进行合理必要财务职权的分散，以达到相互制