髋膝关节置换术加速康复围手术期管理完整版课件.pptx

髋膝关节置换术加速康复围手术期管理;概念;ERAS在髋、膝关节置换术中的重点;从哪些方面去优化？;一、患者教育;二、营养支持;三、麻醉管理;三、麻醉管理;三、麻醉管理;三、麻醉管理;三、麻醉管理;四、微创操作理念;四、微创操作理念;五、围术期血液管理;五、围术期血液管理;五、围术期血液管理;华西医院氨甲环酸应用方案：

术前/术中：切皮前5-10min，TXA20mg/kg静滴，术中局部可再使用

1-2g

术后：第一剂用后3h、6h、12h、24h再各用1gTXA

监测：术后24h,48h,72h纤溶指标（FDP、D-dimer）,如果术后

48h,72h,FDP>10mg/L或D-dimer>5mg/L,则再加用TXA1g静滴。;五、围术期血液管理;六、预防感染;六、预防感染;六、预防感染;七、预防VTE;七、预防VTE;八、优化镇痛方案;八、优化镇痛方案;各种“鸡尾酒”;鸡尾酒注射方法：

缝合完关节囊后，于关节囊、股四头肌装置、膝关节周围韧带、深筋膜、腘窝、骨膜、关节周围皮下组织、肌肉进行注射。;八、优化镇痛方案;出院后：

口服药物为主，主要选择包括NSAIDs类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。;缝合完关节囊后，于关节囊、股四头肌装置、膝关节周围韧带、深筋膜、腘窝、骨膜、关节周围皮下组织、肌肉进行注射。

3）稀释性凝血功能障碍，加快出血速度和出血量，延长出血时间。

②手术当天即可床上及下床功能锻炼；

避免水盐超负荷---限制性液体输注/目标导向液体输注。

使用止血带的更正确方法：假体固定后切口闭合前松止血带对于伤口等影响较小，而且不会影响对失血的控制。应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)

使用止血带的更正确方法：假体固定后切口闭合前松止血带对于伤口等影响较小，而且不会影响对失血的控制。第一、二代头孢菌素，头孢曲松

1）肥胖（BIM>35）

应用抗纤溶药物减少出血：：切开皮肤前5~10min氨甲环酸15~20mg/kg静脉滴注完毕，关闭切口时氨甲环酸1~2g局部应用；缺铁性贫血：门诊治疗：术前21、14、7d以及手术当日EPO4万IU/d，皮下注射；

维生素B12，每次0.

?麻醉技术力量及配合

③出血量＜200ml；

术前小时内，或麻醉开始时首次给药；

???环境因素导致的单纯性失眠者，推荐使用镇静催眠药物，如苯二氮类药物（氯硝西泮或阿普唑仑）或非苯二氮类药物（唑吡坦或扎

来普隆）。

1）麻醉前6h禁食蛋白质类流质（牛奶、肉汤）；;十、优化止血带应用;十、优化止血带应用;十一、优化引流管应用;十二、伤口管理;十三、优化尿管应用;十四、预防术后恶心呕吐;十五、功能锻炼;感谢观看