医院感染预防制度医院感染控制制度医院感染在职教育及培训制度院感三甲精品.pdfVIP

市立医院感染预防工作制度院感三甲评审复评审修订版

目录：

感染防控

医院感染预防制度

医院感染控制制度

医院感染在职教育及培训制度

感染防控

类别全院制度一感染防控编号GRFK-I-OO1

名称医院感染预防制度生效日期今年-O1-(H

修订日期今年ToTO

制定单位医院感染管理科

版本第6版

一制定目的

为加强医院感染管理，有效预防医院感染发生，保障医疗安全特制订本制度。

二适用范围

全院

三主要内容

1建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组三级监控组织，配备与医院规

模相适应的医院感染管理专职人员，开展医院感染监控工作。

2完善医院感染管理的规章制度，健全各级医院感染管理人员职责，各级管理人员要认真履行职

责；医院感染管理委员会每年召开2次会议，听取医院感染管理科汇报医院感染管理情况，研究改进

工作。

3制定相应制度，并具体组织实施。每季度对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌等进行抽

样监测；每季度进行医院感染发病情况调查分析。

4做好患者入院前传染病筛查，防止把传染病患者收入普通病房，造成院内交叉感染。传染患者

在指定的范围内活动，到其他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。

5医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并作好自我防护。

6诊疗器具用物消毒灭菌效果的检测，消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理

必须严格遵守《消毒技术规范》和《医疗废弃物管理》相关规定。

7手术室、供应室的无菌区、重症监护室、分娩室、母婴室、新生儿室、口腔科诊室及治疗室、换

药室等重点部门，对其空气、物体表面、医护人员手等季度做监测。

8医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配制时应注意有效浓度及影响因素，

并按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法。

9感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗用品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次

性无菌医疗用品用后的处理，消毒效果和环境等进行监督、检查。

10临床医师严格掌握抗感染药物临床应用原则，根据药敏试验用药，做到合理用药。临床科主任

和监测医师，每月对本科用药情况进行监测，医务科，药剂科有计划地进行调查,分析并提出建议.

U医院建筑改建，扩建，修缮等必须符合有关卫生学标准和预防医院感染的要求。

12临床科室感染管理小组根据本科室医院感染发生的特点，制定相应的预防措施和管理

制度并组织实施。感染管理科监测医院感染发生的情况并进行专题研究，提出改进措施。

四参考文献

1依据《医院感染管理办法》卫生部令48号，2006年9月1日实施。

2依据《医院感染预防与控制行动计划(2012-2015)》卫医政发[2012]63号，2012年9月25日发

布。

类别全院制度一感染防控编号GRFK-1-002

名称医院感染控制制度生效日期今年-O1-O1

修订日期今年-IO-IO

制定单位医院感染管理科

版本第6版

一制定目的

为及时发现医院感染聚集性事件,便于及时采取应对措施,防止医院感染恶性事件发生,特制订

本制度O二适用范围

全院

三主要内容

1各科医院感染管理小组人员必须执行医