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个体化用药---抗肿瘤药物

摘要综述抗肿瘤药物个体化用药的现状和应用前景，收集国内外相关文献对抗肿瘤药物个体化进行总结和分析。抗肿瘤药物的个体化可以提高药物疗效及降低药物的毒副作用，提高患者的生存质量，将

成为肿瘤治疗的必然趋势。

关键词

肿瘤；抗肿瘤药物；个体化用药；

一、肿瘤的概述及分期

1.1肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。

1.2TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤的分期系统。首先由法国人PierreDenoix于1943年至1952年间提出后来美国美国癌症联合委员会（AJCC,AmericanJointCommitteeonCancer）和国际抗癌联盟（UICC,theInternationalUnionAgainstCancer）逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册。目前它已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。TNM分期系统是基于肿瘤的范围“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母），淋巴结播散情况“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）

，是否存在转移“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）。

1.3TNM分期标准

分期

TNM

隐性肺癌

TXN0M0

0

TisN0M0

期（原位癌）

I期IA

T1N0M0

IB

T2N0M0

II期IIA

T1N1M0

IIB

T2N1M0

T2N1M0

T3N0M0

III期IIIA

T3N1M0

IIIB

T1-3N2M0

任何TN3M0

T4任何NM0

IV期

任何T任何NM1

1.4每一种恶性肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中

字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。TNM分期中T，N，M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。IA期不化疗；IB期有争议；IB期---IIIA期先手术，再化疗；B期先化疗，再可能手术；IV期以化疗为主或对症支持治疗。

二、肿瘤治疗中化疗药物用法用量的选择

二、

肿瘤治疗中化疗药物用法用量的选择

2.1临床实践中化疗药物的用法用量有几处与说明书的不一致，如下

例，应该如何选择参照标准?

安庆某医院某病例抗肿瘤药物用法用量

姓名梁XX年龄52岁性别男

身高166cm体重54kg体表面积（m2）1.6

基本诊断肺中央型未分化小细胞癌扩散期

前四次入院使用的化疗方案为EP方案（卡铂+VP16）（一

线化疗方案）

方案中

卡铂600mgdl

药品说明书

卡铂200?400mg/m2,每3-4周给药1次，也可采用按体表面积一次50mg/m2,一日1次，连用5日，间隔4周重复。

药典临床用药

须

知

300-400mg/m2,1次/3-4周给药，或按

化疗方案而定。

第五次入院使用的化疗动员方案

（毗喃阿霉素90mgdl；依托泊苷0.2gd1-3;顺

铂40mgdl-3)

方案中

毗喃阿霉素90mg

药品说明书

般按体表面积次25~40mg/m2

药典临床用

药须

知

40-50mg/m2， 1次/3-4周给

药;20-25mg/m2，1次/周给药，联用2周；20mg/m2

，1次/日给药，联用2日。

2.2药典、药品说明书与各用药指南在临床实践中的地位如下:

2.2.1药典中收载疗效确切、毒副作用小、质量稳定的常用药物及其制剂，规定其质量标准、制备要求、检验方法等，是政府对药品质量标准和检定方法作出的技术规定，也是药品生产、使用、管理、检验的法律依据。从1990年开始《临床用药须知》逐步代替药典收录作用与用途、用法与用量等，作为药厂编写说明书的主要参考资料之

^O

2.2.2说明书是法律对严格按药品说明书进行规范治疗的行为提供安全保障，所以，掌握药品说明书能保护医师，减少医疗纠纷和事故的发生。我国对医疗事故的处理要求使用“举证倒置”的形式，而药品说明书是评价医师用药是否得当的重要依据之一。但受篇幅所限，其信息难以详实，对于该药的最新研究结果也很难及时更新到说明书中，因此，临床实践仅掌握说明书显然是不够的，只有结合本专业领域内最新研究进展，才能在应用药物时获得