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城乡医疗保障制度一体化建

设及探索

n我国的基本医疗保障体系包括：城镇职工基本医疗保险、

城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇医疗救

助制度。它们在为城乡居民提供医疗保障方面发挥了巨大

的作用。但随着经济的发展和改革的深入，社会流动与社

会分层加剧，工业化、城市化进程也不断加快,二元医疗保

障模式日益成为阻碍城乡人力资源自由流动的主要因素之

一,严重违背了社会医疗保障作为我国基本保障的公平性

原则，因此探索城乡医疗保障制度一体化建设有重大意义。

本ppt首先对城乡一体化医疗保障制度进行了基本概述，然

后介绍了现有的城乡医疗保障制度的不足及一些原因，再

谈论了城乡统筹医疗保障的意义、目标及总体思路，同时

介绍了我国部分地区进行城乡统筹试点的情况及得失，最

后对完善城乡一体化医疗保障制度提出了一些对策，并对

实施一体化建设起主导作用的政府提出了一些建议。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索

一、城乡一体化医疗保障模式的基本概述

n1、城乡一体化的概述

城乡一体化是要消除城乡差别，实现城乡在政策上的平

等、体系上的互补、国民待遇上的一致，使整个城乡同时、

同步、同水平、全面协调可持续发展，是从城乡开通、联

合、再发展到城乡融合的最终局面，强调是城乡协调发展

的结果。

实现城乡一体化目标的策略和手段是城乡统筹，它是一

种工作思路和方法，是用统筹的思想来指导发展的实践，

强调的是过程.

城乡医疗保障制度一体化建设及探索

n2、医疗保障制度

医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病

或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供

医疗服务和对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的

各种制度的总称。医疗保障制度可以有几种基本的实现方式，

如采取医疗救助的形式、以医疗保险的形式或免费医疗等方

式.医疗保障制度在各国有着不同的制度模式和组织形式。

当代社会医疗保障制度的四大主要模式如下：

n（1）英国模式

全民医疗保险模式以英国为代表包括前苏联、东欧等社会

主义国家以及改革开放前我国所采用的均是此种模式。这一

制度的特点主要是由政府通过税收筹集资金直接举办公立卫

生机构免费或低价向城乡绝大多数居民提供服务私营医疗作

为有效补充向收入高、要求高的人群提供服务最终实现卫生

服务的全民覆盖。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索

n（2）德国模式

社会医疗保险模式。实行这种医疗卫生体制的代表性国

家有德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。这一

制度的主要特点是由国家通过立法强制要求雇主和雇员按

照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险费由

法定保险机构向公立或私立医疗机构购买服务为参保人员

提供相对公平的医疗卫生保障。政府对无力缴纳保险费的

弱势群体提供补贴帮助他们参加社会健康保险使健康保险

覆盖到城乡全部人口。健康保险基金实行社会统筹、互助

共济、以收定支、收支平衡的原则。总体上体现‘高收入

帮助低收入富人帮助穷人团结互助、社会共济、体现公平

”的社会医疗保险宗旨团。这一制度模式通过社会共同筹

资、建立风险分担制度提高了国民医疗卫生服务的公平性

和可及性。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索

n（3）美国模式

商业医疗保险模式以美国为代表包括南非等国家采用的是

此种模式。这一制度的主要特点是由商业保险公司把化解疾

病经济风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会或私人自愿

购买疾病保险程度与缴费多少挂钩政府只负责弱势群体等少

数人的基本医保。商业保险公司负责筹集资金向符合赔付条

件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。世

界上几乎所有国家都建立了商业医疗保险制度但绝大多数国

家的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民服务体制

的补充。只有美国将商业健康保险作为医疗卫生体制的主体，

故人们称之为‘美国模