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多黏菌素临床应用中国专家共识（完整版）
多黏菌素是多肽类抗生素，由于其肾毒性大被其他更安全的抗菌药物
取代；但近年来随着对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、
肠杆菌等细菌耐药形势日益严峻，可选择药物有限，临床重新启用多黏
菌素。
我国常用的有多黏菌素B（polymyxinB,PMB）和多黏菌素E，但
尚无多黏菌素的临床应用规范和指南，故组织全国相关领域专家对多黏菌
素的临床应用问题进行探讨，制定“多黏菌素临床应用中国专家共识”。
一、多粘菌素的药物代谢动力学与药效学特性
多黏菌素是一组碱性多肽类抗生素的总称，主要有A、B、C、D和E
5种。多黏菌素B、E仅有一个氨基酸的差异（见图1）。多黏菌素B常
用剂型为硫酸多黏菌素B，多黏菌素E常用剂型是硫酸黏菌素和黏菌素
甲磺酸盐（colistinmethanesulfonate，CMS）。
药物代谢动力学：
多黏菌素B主要通过非肾途径清除（图2A），尿中的原型药物1%，
肾功能不会影响多黏菌素B血浆浓度。CMS主要通过肾脏清除，而多
黏菌素E主要通过肾脏以外的途径清除（图2B）。CMS在体内转换
成多黏菌素E起效。硫酸黏菌素为多黏菌素E。
研究显示70%的CMS以原型经肾脏排出，肾清除率为103
mL/min，多黏菌素E肾清除率仅为1.9mL/min。危重病患者、肾功能
异常、间歇性血液透析和持续肾脏替代治疗对CMS的药代动力学有显著
影响，且CMS和多黏菌素E均可被肾脏替代治疗清除。
药效学：目前认为多黏菌素的抗菌作用机制为：
（1）其分子中的聚阳离子环与革兰阴性杆菌细胞膜上的磷酸基结合，
致细胞膜通透性增加，细胞内的嘌呤、嘧啶等小分子物质外漏，细菌膨胀、
溶解死亡；
（2）可经囊泡接触途径，使细胞内外膜之间的成分交叉，引起渗透
不平衡，导致细菌膨胀、溶解；
（3）氧化应激反应导致羟自由基的积累，破坏细菌的DNA；
（4）具有中和内毒素作用。
多黏菌素B和E在抗菌谱上基本保持一致，属窄谱抗菌药物，对绝
大多数革兰阴性杆菌有较好的活性，如对铜绿假单胞菌、不动杆菌属、气
单胞菌属、大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、枸
橼酸杆菌具有较强的抗菌活性；对流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、嗜肺军
团菌、沙门菌属和志贺菌属抗菌活性欠佳；而所有革兰阳性菌、厌氧菌
以及部分革兰阴性球菌（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌）、支原体、衣原体、
变形杆菌、摩根菌属、沙雷氏菌属、伯克菌属、寄生虫等对多黏菌素耐药。
建议多黏菌素MIC折点,见表1。
二、剂量、用法
硫酸多黏菌素B1mg相当于10000单位；多黏菌素E以黏菌素
活性基质（colistinbaseactivity,CBA）计算剂量，1mgCBA=2.4mg
CMS；1mgCMS=12500单位CMS。多黏菌素的临床应用剂量，目
前尚无国内研究数据。
2.1肾功能正常患者的剂量、用法
多黏菌素B的负荷剂量为2.0～2.5mg/kg（相当于2～2.5万单
位/kg），输注时间1h；在12～24h后给予维持剂量2.5～3mg/(kg?
d)，分两次给药,持续输注1h以上，不需要根据肾功能调整给药剂量。
多黏菌素E
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