猫下泌尿道疾病的诊断.docxVIP

下泌尿道系统的疾病是猫咪常见的疾病之一，也是临床诊疗上最容易轻忽或误诊的一环，很多人都认为只要猫咪有排尿困难的症状出现，就表示猫咪发生了所谓的炎症性尿石症（磷酸铵镁结晶，或称尿粪石结晶），表示猫咪必须导尿、处方饲料、甚至会尿道造口的手术，就医学的逻辑而言，这是非常大胆的假设性诊断，也是非常不确定或错误的诊断方式，于是有些猫咪乖乖地吃了处方饲料，却一样地会重复地发病，甚至进行了所谓的会阴尿道造口术后，却一样一辈子受膀胱炎疼痛之苦。

下泌尿道疾病的症状

频尿

猫咪会增加去砂盆的次数，而且尿量会变少，或甚至蹲了老半天却不见半滴尿，会发现猫沙盆内的尿液凝结块明显地变得小块且数目增多。

血尿

幸运的话，或许您会在猫咪包皮的出口处发现到鲜红色的尿液沾附着。

频频舔拭生殖器

下泌尿道发炎时可能会引发尿道的疼痛及灼热感，猫咪会以舔拭的方式来缓解不适。

尿急痛

猫咪会急着冲到猫砂盆中，于排尿的同时会发出痛苦的嚎叫声。

乱尿尿

有些膀胱发炎或尿道发炎的状态下会造成尿道扩约肌的功能障碍，使得猫咪无法实时地到达砂盆排尿，或者在不自觉的状况下排尿在砂盆以外的地方。

呕吐

当尿道发生阻塞时，猫咪无法将尿液顺利排放出体外，会使得身体内的很多毒素无法经由尿液排出，因而积存在血液循环之中，就会引发呕吐，就是所谓的尿毒，如果无法实时处理的话，猫咪会于阻塞48～72小时后因为急性尿毒而昏迷，而终致死亡。

下泌尿疾病的可能状况

尿石症

炎症性结晶（磷酸铵镁结晶，或称鸟粪石结晶）：这种结晶是临床上最常见的尿石症，一旦结晶形成后便会聚集成小细砂或小结石，这些结晶、细砂、或结石若存在膀胱中就会造成膀胱黏膜的伤害，使得膀胱壁肿胀发炎及出血，并且随着尿液的排放而进入尿道，造成尿道的肿胀发炎或阻塞，有些小结石甚至会卡在尿道转弯处，造成不完全性阻塞，使得猫咪还能够继续排尿，但却须要更大的压力才能排放出去，使得膀胱过度地过张而受损，而尿道也在结石的刺激下产生慢性刺激及狭窄，只要一点点的膀胱剥落阻织就足以让尿道完全阻塞，更可怕的是，这样的状态还能让兽医师将导尿管放置入膀胱中，让医师误认为尿道是畅通的，而且这些小结石大多无法在X光显影下呈现，于是阻塞便反复发生，而终至进行会阴尿道造口术时才真相大白。

草酸钙结晶：这种结晶临床上较少发现，大多发生于老猫或长期服用尿路酸化剂的猫咪，它所造成的伤害及情况与炎症性结晶相似，但草酸钙结石一旦形成后是无法溶解的，而炎症性结石则被认为是可以藉由酸化尿液或稀释尿液来溶解的。

自发性膀胱炎

这样的膀胱炎就是无特定病因，在尿渣的检查下并没有发现特定的结晶，且容易因为紧迫而反复发生，某些学者则以内视镜的检查来确诊（膀胱黏膜会出现典型的出血斑块），有些研究则发现以往常常被认为是心理问题的乱尿尿行为，有大部份其实是因为自发性膀胱炎所引发的。

其它

除上述三种可能的诊断之外，还有许多的疾病会侵犯下泌尿道，如膀胱过渡上皮细胞癌、细菌性膀胱炎、真菌性膀胱炎、前列腺肿大、创伤等。

诊断

问诊

医师的问诊技巧及饲主的详实回答是诊断最重要的一环，医生会藉由问诊获取有利诊断的信息，并藉此拟定进一步的检验。

触诊

膀胱的触诊是相当重要的检查技术，有经验的医生可以据此判断下泌尿道是否有阻塞的可能、膀胱壁是否增厚，有时还能触诊到大一点的结石、异常的膀胱内团块、或肿大的前列腺。

超音波扫瞄

医生可以藉由超音波扫瞄来观察膀胱壁的增厚与否、结石、血块、血尿、团块或肿瘤。

X光照影

当超音波扫瞄下见到疑似的结石影像时，若医师无法据此确认，便会建议X光照影来做为辅助诊断，但结石若太小，在一般X光照影下是无法显现的，但数字化的X光显像系统大多可以清楚地呈现。

尿液检查

包括尿液试纸条的检查及显微镜下的尿渣的检查，尿液试纸条的检验对下泌尿道疾病而言，重点是在潜血反应及蛋白尿，医生可以据此判断膀胱是否有发炎、出血。尿渣的检查对下泌尿道疾病而言，重点则是在检查是否有结晶的出现、判断结晶的种类、细菌的出现与否，肿瘤的细胞学检查，评估膀胱黏膜的伤害程度，及出血。

尿液的收集

看了以上所提及的尿液检查，相信您心中一定有很大的疑惑，要如何收集猫咪的尿液呢？收集到的尿液要如何保存呢？所收集到的尿液是否有可能被污染而影响检验的结果呢？真正可信的尿液样本就是经由导尿或膀胱穿刺所获得的尿液，不论是在结晶的判断上或微生物的培养上都能获得可信的诊断结果，但导尿必须在麻醉下进行，所以膀胱穿刺是较为合理且安全的采尿技术，但必须由经验熟练的医师来进行，而且为了减少不必要的误诊可能性，接受膀胱穿刺是较佳的选择。

诊断上的错误

粗糙的诊断

未经详细检查就直接诊断为炎症性结晶，就直接开立尿路酸化剂、处方