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静脉肾盂造影的不良反应及护理

摘要:静脉肾盂造影目前为泌尿系统疾病检查诊断中应用较广泛

的一种造影方法,本文对静脉肾盂造影检查的禁忌症、不良反应,造影

前的护理准备,造影中的护理措施,造影后的注意事项等进行了综述,

良好的心理干预及护理配合是造影成功的关键。

关键词:静脉肾盂造影不良反应护理

静脉肾盂造影(IVP)系由静脉注入含碘造影剂,造影剂主要通过肾

脏排泄,经过肾小球滤过,肾小管浓缩后,自肾集合管排出后而显影。含

有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时,均可显影。IVP它不

但能测定肾脏排泄功能,而且可以观察尿路器质性病变,因其操作简便

易行,诊断价值高,目前为泌尿系统检查中应用最广泛的一种造影方法

[1]。所用造影剂为含碘水溶液对比剂,又分为离子型对比剂和非离子

型对比剂两大类。由于个体差异,受检患者存在恐惧心理、造影剂的

副反应、肠道准备不好、不能耐受腹部加压等因素,导致不能获得有

诊断价值的影像资料,甚至中途停止检查,不利于患者的病情诊断及实

施正确的治疗。因此在检查过程中密切观察病人的反应,同时做好护

理工作的配合是至关重要的。

1静脉造影禁忌症及不良反应

1.1禁忌症

有静脉肾盂造影的禁忌症的患者不宜做此项检查,如:(1)碘过敏:

对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物。(2)肾功能衰竭:由于尿液内造

影剂浓度低、显影差,以及可能对肾脏产生毒性,导致肾功能恶化。(3)

多发性骨髓瘤:本病患者作静脉尿路造影时,在少尿患者中易并发尿

闭。(4)怀孕妇女:为了避免x线对胚胎发育的影响,故孕妇需严格控制。

对生育期妇女的造影检查,应在月经后10d内进行。另外对甲状腺功

能亢进、哮喘、有严重心、肾、肝功能损害,有高血压和过敏体质的

病人,都应列为禁忌。糖尿病人口服二甲双呱者于造影前48h停用。

1.2不良反应

静脉肾盂造影中的不良反应主要来自于碘造影剂引起的过敏反

应及造影中腹部按压。造影剂引起的不良反应根据反应不同可分为:(1)

轻度过敏:主要表现为头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹、面色潮

红等。(2)中度过敏:恶心呕吐、全身荨麻疹、面部水肿、以及轻度喉

头水肿和支气管痉挛等,血压也可呈暂时性下降。(3)重度过敏:表现危

急,面色苍白、口唇发紫,四肢发凉、呼吸困难,可有惊厥昏迷,血压下降

以及休克等。造影中腹部加压不当或压力过重易引起迷走神经反应。

轻度反应为面色苍白、出冷汗、脉搏细弱等,重度反应患者出现意识

障碍、休克、甚至心跳骤停。

2静脉肾盂造影的护理

2.1造影前护理准备

(1)了解病人病史。造影前,护士需了解临床医生对患者的初步诊

断及患者的全身健康状况。详细询问患者有无禁忌症,有无过敏性疾

病、食物过敏等情况,碘过敏试验前应先询问患者有无碘过敏史,如有,

应禁用离子型造影剂而改用非离子型造影剂,以降低副反应的发生率

[2,3],对其他药物过敏者和高危因素患者慎用应慎用。

(2)心理护理。护士应主动用通俗易懂的语言向患者说明造影检

查的必要性、目的性、方法和安全性。真正使患者能清楚整个检查过

程,注意事项,造影中可能发生的情况,向患者说明在检查过程中始终

有医护人员陪伴;并多与病人交流,增加医患间的熟悉感,让患者有充

分的思想准备,消除对首次检查出现的恐惧、疑虑。不应暗示患者具

体的不适症,避免造影时病人因过度紧张而发生虚脱,以保证造影的顺

利完成。对儿童则多用鼓励性语言,通过给患儿唱儿歌、讲故事等方

法,有效转移其注意力,以取得患儿造影时的配合。同时向患者及家属

交代清楚可能出现造影剂过敏反应及其它意外,以及抢救措施。请患

者及家属慎重考虑,并在知情同意书上签名后方可进行肾盂造影,以预

防医疗纠纷的发生。

(3)饮食指导。告知患者造影前2～3d不食豆类、烘烤的面食等

易产气食物,禁用硫酸钡、铋剂等不透X线的药物。检查前2d,连续给

予小剂量泻剂,如可以口服蓖麻油15～20mL或用20%甘露醇250mL、

也可用番泻叶6～9g煎汤内服,如仍不见效,则在检查日早晨作清洁灌

肠[4],以清除肠道内的积气和粪便,以免影响造影效果。造影前12h(夏

季为6h)禁食并禁水,当日早晨禁食,以减少肾脏排泌,同时防止注射造

影剂时患者出现恶心、呕吐。常规口服降血压药的