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医院按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施

工作实施方案

按疾病诊断相关分组（DRG）付费（以下简称DRG付费）

是医疗保障体制改革的重要内容，涉及医保基金管理方式的重大

变化及医院运营管理机制的根本转变。根据《国务院办公厅关于

进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》及《安徽省

DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》文要求，2022年1月1

日起，我院作为市首批DRG付费试点医院正式进入实施运行阶

段，现根据相关文件要求结合我院实际，制定本实施方案。

一、工作目标

通过开展DRG付费改革试点，发挥医保支付方式指挥棒作

用，进一步建立完善医疗机构自我约束机制和风险共担机制，更

好地发挥医保对医疗服务供需双方的引导和医疗费用的控制作

用，提高基金使用效益，维护参保人员利益，提升医疗机构管理

现代化、科学化、精细化水平。

二、成立领导组织

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设办公室，设在医保办，许杰兼任办公室主任，

周玲、王胜利为办公室副主任。

领导小组办公室下设五个工作小组，具体如下：

1、综合协调组:由医保办牵头

2、病案质量管理组:由医务科牵头

3、信息技术组:由信息科牵头

4、绩效考核组:由经管办牵头

5、药品、耗材管理组：由药学部、医工部分别牵头

三、职责任务

（一）领导小组工作职责任务

1.对DRG付费实施工作全面指导、决策、部署和统筹推进；

2.审议工作方案和责任分工；

3.监督、指导DRG付费各项工作的运行；

4.定期审议工作中重大问题的解决方案，评价各部门工作推

进情况。

（二）领导小组下设办公室职责任务

1.贯彻执行领导小组各项决策、部署和技术指导；

2.传达落实DRG付费各项管理制度、整体计划和措施；

3.制定DRG付费各环节实施方案，协调各部门工作对接；

4.统筹协调DRG付费工作中各项任务，做好工作计划、安

排部署和督促落实，确定各部门职责分工；

5.组织对全院人员进行DRG付费相关政策、操作的培训、

指导、宣传和交流；

6.配合市医保中心对DRG付费相关数据的上报、反馈和分

析；

7.组织领导小组成员对医院每月DRG付费运行情况进行总

结、分析、梳理、点评。

（三）工作小组职责任务

1、综合协调组

做好与市医保局、医保中心的工作对接，加强沟通交流与联

系；按照DRG付费工作要求，制定并细化工作方案、计划并确

定责任分工；组织协调全院推进DRG付费工作并进行督导；组

织全院各级政策宣传、培训工作；完成领导小组安排其他工作。

2、病案质量管理组

负责医院归档病历的全面质量检查、病案书写培训，考核、

分析和质量控制工作；督导临床科室疾病诊断编码和手术治疗编

码的规范填写；做好编码对照工作，确保准确性；负责医保病例

的及时反馈，错误数据的效验更新：完成领导小组安排其他工作。

3、绩效考核组

负责医院绩效考核管理工作，主动适应和积极配合DRG付

费工作，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员

积极性为目的的绩效管理考核机制，促进DRG付费工作稳定有

效推进。

4、信息技术组

定期完成数据采集，按规定时间、规定格式上报；按要求完

成信息系统院端与医保中心端的对接、更新，保证上传数据的及

时、准确；确保DRG付费各项信息网络工作的落实；完成领导

小组安排其他工作。

5、药品、耗材管理组

负责按DRG临床路径要求，做好各病种药品、材料使用的

合理性分析，强化药品、耗材成本控制及管理。

（四）各职能部门职责任务

各部门要严格按照要求落实各项工作任务，及时掌握、推进

本部门工作进展，涉及重大问题要主动提请领导小组协调解决，

推动DRG付费工作顺利进行。

1.医保办主要负责牵头开展DRG付费管理工作。负责制定

管理制度和工作流程，负责院内外沟通协调，做好基金管理，包