高血压急症与急性心力衰竭医学课件.pptVIP

高血压急症

与

急性心力衰竭

*高血压急症（危象）诊断与降压目标无绝对的血压升高界值之规定，血压相对升高伴有重要靶器官进展性损伤，需要急诊处理者，均可诊为高血压急症220/140mmHg无论症状：高血压危象180/110mmHg缺血性脑卒中160/100mmHg（安全范围）出血性脑卒中与高血压脑病140/90mmHg急性肺水肿/肾功能不全/子痫130/80mmHg急性冠脉综合征/糖尿病/大量蛋白尿120/80mmHg急性心力衰竭110/70mmHg主动脉夹层*硝普钠直接扩张动静脉，血浆半衰期为3-4分钟，作用持续时间为1-2分钟适应症：除子痫外（能通过胎盘）的所有高血压急症静脉用法：开始30ug/min（浓度50mg/50ml，1.8mg/h)每5-10min调整剂量，最大300ug/min（18mg/h)，(改错）注意事项：①避光②每隔8小时重新配液③持续静脉点滴不超过3天（硫氰酸盐中毒），特别是肝肾功能不全者*乌拉地尔注射液（压宁定）α1阻滞剂，治疗高血压危象安全有效，欧洲首选作用强（有效率95%）起效快（5min）维持时间短无反射性心动过速对肝肾无损害适应证：高血压危象重度和极重度高血压以及难治性高血压控制围手术期高血压急性心力衰竭？*乌拉地尔用法用量制剂：25mg/5mL，常用浓度100mg/50mL（最大浓度4mg/mL）静注：10-50mg缓慢静注，5分钟内起效，可重复用药。静点：初始速度50ml/h(100mg/h)维持速度5ml/h(10mg/h)血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过7天*乌拉地尔不良反应头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。禁忌证主动脉缩窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。*合贝爽注射剂HerbesserInj药理作用：作用于血管平滑肌细胞及房室结细胞，抑制Ca2+向细胞内流入：①血管扩张②延长房室结传导的作用。适应证室上性心动过速手术中异常高血压的急救处置高血压急症不稳定心绞痛*合贝爽注射剂用法用量浓度：100mg/50ml生理盐水或葡萄糖液不稳定心绞痛：1.5--7.5ml/h(3-15mg/h)高血压急症：7.5--22.5ml/h(15-45mg/h)室上性心动过速：3分钟内缓慢注射10mg*合贝爽注射剂不良反应低血压心动过缓头痛恶心注射部位局部发红*硝普钠压宁定合贝爽配比浓度50mg/50mL100mg/50mL100mg/50mL静注10-50mg起始用量1.8mg/h100mg/h15mg/h维持剂量10mg/h？10mg/h10mg/h？最大用量18mg/h45mg/h禁忌子痫哺乳期妇女心动过缓心衰使用时间3天7天高血压急症的静脉用药*高血压危象的口服降压药物硝苯吡啶控释片（拜心通）卡托普利口服或含服：15min起效，持续3h长效ACEI：起效慢，但维持久硝苯吡啶普通片口服或含服：有争议，作用强、快，但维持时间段（4h），伴心动过速、头痛、面红等其他降压药物也可使用*伴随治疗高血压脑病：安定镇静、甘露醇脱水急性肺水肿：吗啡、西地兰、速尿肾功能不全：利尿、慎用硝普钠子痫：可用乌拉地尔、安定、阿替洛尔禁用硝普钠、利血平，避免利尿剂和钙拮抗剂急性冠脉综合征：硝酸盐主动脉夹层:乌拉地尔*急性心力衰竭

*急性心力衰竭治疗强心、利尿、扩血管吸氧、体位、镇静剂茶碱、激素、呼吸机*一般治疗体位：病人取坐位，双腿下垂、以减少静脉回流。必要时可轮流压迫四肢。吸氧：高流量湿化（10-20ml/min纯氧鼻管吸入）。限水？限盐？*吗啡吗啡减轻焦虑，减少对小动脉和静脉床的肾上腺素能血管收缩刺激，因此有助于打破恶性循环。静脉吗啡2～5mg，必要时可重复。如有呼吸抑制发生，应备有纳洛酮