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人身意外险理赔给付申请书
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伤害医疗 □疾病医疗
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声明及授权：
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1、上述各项内容,无论是否本人所填报，但本人确保完全属实，绝无欺骗。
2、本人授权任何医生、医院及有关部门、人士向贵公司提供本人此次意外或疾病的病历、诊治资料和健康状况等一切相关资料，此授权书影印本亦同样有效。
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