执业医师实践技能之体格检查.pdfVIP

间接法测量血压

A、查体前,爱伤意识;态度、语言告知、动作

B、考生操作：测血压

先检查水银柱是否在“0”点;被检者肘部置于心脏同一水平;

气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂充气皮管向下、向上均可,其下缘在肘窝以上约2～3cm;

胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下;

向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20～30mmHg后,缓慢放

气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压;

C、查体结束爱伤意识;

D、考生向考官报告刚才测得实际血压读数先报收缩压再报舒张压

眼球运动,间接、直接对光反射检查

A、查体前,爱伤意识;

B、检查者执目标物如棉签或笔尖或示指尖,于受检查者眼前30～40cm,告知被检查者头不

要转动,眼球随目标物方向移动,一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向

的顺序进行;

C、直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化,双眼瞳孔都检查;

间接对光反射：指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小;

双眼瞳孔都检查;

间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反

射;

D、检查结束后应说的话;

颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查

A、查体前,爱伤意识;

B、一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势;

检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊;

检查顺序正确一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈

后三角、锁骨上;如顺序不对,无规律的触摸,不能得分;

C、腋窝淋巴结检查方法正确

告知被检者的体位和姿势正确;请被检者坐下,考生面对被检查者;

检查手法正确检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左

侧腋窝的5组淋巴结,另一侧腋窝则相反,检查者以右手握着被检查者右手腕,将其前臂外

展,以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部;

腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群

D、查体结束爱伤意识;

甲状腺触诊

A、查体前,爱伤意识;

B、检查者站于被检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指,从胸骨上切迹向上触摸,

可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指

下滑动,判断有无增大和肿块;

C、甲状腺侧叶触诊：

前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、

中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查

者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺;以判断甲状腺大小、有无结节和震

颤,用同样方法检查另一侧甲状腺;注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右

拇指查左侧,左拇指检查右侧;

后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,

将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘

触诊甲状腺,再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺;

在检查过程中,如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣分;

D、检查结束,爱伤意识;

气管位置检查

A、查体前,爱伤意识;

B、使被检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,检查者将一手示指与环指

分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,

或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无

偏移;或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断

气管有无偏移;

C、检查结束爱伤意识;

乳房触诊

A、查体前,爱伤意识;

B、被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；

检查者首先将自己双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻

施压力,以旋转或来回滑动进行触诊;

C、触诊顺序正确：

l先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查右侧乳房若

左、右次序颠倒