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经皮肾镜碎石取石术围手术
期护理
学习目标
Ø掌握泌尿系结石的相关知识
Ø掌握PCNL的适应症及禁忌症
Ø掌握PCNL的围手术期护理及并发症预防
泌尿系结石
尿石症是泌尿系统的常见
病。其中肾和输尿管结石
称为上尿路结石，膀胱和
尿道结石称为下尿路结石。
病因
Ø流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结
Ø流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结
构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素.
构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素.
Ø尿液因素:①形成结石物质排出过多②尿pH改
Ø尿液因素:①形成结石物质排出过多②尿pH改
变③尿中抑制晶体形成物质足④尿量少和尿液
变③尿中抑制晶体形成物质足④尿量少和尿液
浓缩
浓缩
Ø泌尿系局部因素:①尿液淤滞②尿路感染
Ø泌尿系局部因素:①尿液淤滞②尿路感染
Ø全身因素:①新陈代谢异常②饮食结构
Ø全身因素:①新陈代谢异常②饮食结构
病理
临床表现
疼痛:肾结石可引起肾区疼
疼痛:肾结石可引起肾区疼
痛伴肋脊角叩击痛,
痛伴肋脊角叩击痛,
输尿管结石可引起
输尿管结石可引起
肾绞痛.
肾绞痛.
临床表现
肾绞痛特点：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛
部位：腰部或上腹
放射：沿输尿管向下腹、外阴、
大腿内放射
伴随症状：恶心、呕吐、面色
苍白、出冷汗
临床表现
血尿:通常都有肉眼或
血尿:通常都有肉眼或
镜下血尿，后者多
镜下血尿，后者多
为常见.
为常见.
临床表现
Ø恶心呕吐:输尿管结石引起尿路完全性梗阻时,
Ø恶心呕吐:输尿管结石引起尿路完全性梗阻时,
使管腔内压力增高,局部扩张痉挛和缺血.
使管腔内压力增高,局部扩张痉挛和缺血.
Ø膀胱刺激症:结石伴感染时可有尿急,尿频,尿
Ø膀胱刺激症:结石伴感染时可有尿急,尿频,尿
痛症状.
痛症状.
Ø并发症表现:双侧上尿路结石可引起双侧尿路
Ø并发症表现:双侧上尿路结石可引起双侧尿路
完全性梗阻,可导致无尿,出现尿毒症现象.如
完全性梗阻,可导致无尿,出现尿毒症现象.如
有肾积脓时,可有畏寒,发热等全身症状.
有肾积脓时,可有畏寒,发热等全身症状.
诊断检查
Ø病史和体检:与活动有关的疼痛和血尿有助于
此病的诊断.
Ø实验室检查:尿常规检查:可有镜下血尿,伴感
染时可有脓尿.
Ø影像学检查:①泌尿系X线平片,95％以上的
石能在侧位平片中发现.②排泄性尿路造影.
③B超检查。④CT能显示平片不能显示的结石.
⑤输尿管肾镜检查.
KUB
KUB
CT
输尿管镜
治疗
Ø非手术治疗
Ø非手术治疗
Ø体外冲击波碎石（ESWL）:结石2.5cm光滑,无
Ø体外冲击波碎石（ESWL）:结石2.5cm光滑,无
梗阻的上尿路结石
梗阻的上尿路结石
Ø微创手术
Ø微创手术
经皮肾镜取石或
经皮肾镜取石或
碎石术（PCNL）
碎石术（PCNL）
输尿管镜取石或碎石术
输尿管镜取石或碎石术
Ø开放手术
Ø开放手术
PCNL定义
经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL
是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、肾盏和输尿管上段
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