麻醉风险与管理课件.pptVIP

基层医院麻醉风险与管理宜昌市中心人民医院麻醉科

医疗行业面临着对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能居个行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节，多种因素使其置身于变化和未知的状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中其他专业。

概念

麻醉风险管理是指医院或科室对现有和潜在的麻醉风险的识别、评价和处理，有组织的、有系统的减少麻醉风险事故的发生、减低风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高麻醉质量、提高医疗工作的社会效益和经济效益等事件或过程的管理活动。

发生率自1858年Johnsnow首先报道了麻醉死亡事件后，引起了人们的高度重视与警惕，此后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。

美国（1969~1983）1.7:10000英国（80年代）1:10000法国（1977~1982）1:13207澳大利亚（1970）1:10250日本（1994）1.17:10000我国上海地区（1984~1988）1~1.5:10000西安（2001）1.2:10000

随着医学发展和监测手段的完善以及麻醉医师水平的不断提高，麻醉死亡率逐年减低。目前发达国家仍有1:10000的死亡率。威胁生命的严重并发症（如心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等等）发生率为0.7%~22%。

基层医院麻醉风险原因分析行政管理部门医院方面科室方面兄弟科室麻醉科

基层医院麻醉风险原因分析行政管理部门：卫生部于1989年明文规定，归属为一级临床科室，但是，很多地方对其依然不够重视，其“生存”环境仍较恶劣，人员配置、设备不足，更有医院仍然把麻醉科当医技科室进行管理等等，这些事麻醉科有心无力，只有卫生局能管，但是卫生局的专业有限。

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基层医院麻醉风险原因分析医院方面：作为麻醉科最基本的设施，办公室、麻醉准备室、储藏室、值班室单独设有的医院占不到1/3，把麻醉科作为个医技科室，认为有地方干活就行，而科室发展，病例讨论，则认为没有必要。麻醉机、监护仪达标率还比较高，都达80%以上，有创血压、呼吸末CO2等普及率也达50%以上，东莞地区麻醉科的医疗设备还比较先进，可能与该地区经济相对较发达有关。

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基层医院麻醉风险原因分析医院方面：医院管理麻醉科由于麻醉科的工作专业性很强，医院（特别是医务科）在业务上很难插上手。王铁人：“有条件要上，没有条件创造条件也要上”

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基层医院麻醉风险原因分析麻醉科：麻醉医疗事故应是偶然事件，且往往突然发生，然而必有其病理基础和诱发因素。

基层医院麻醉风险原因分析（一）病人因素病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性。

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基层医院麻醉风险原因分析2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。

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基层医院麻醉风险原因分析此外：休克心衰严重心律失常内稳态失衡嗜铬细胞瘤动脉瘤脑疝等均可增加麻醉风险

基层医院麻醉风险原因分析3、体质状态：ASA分级对麻醉风险评估意义重大。Ⅰ级死亡率为0.1%Ⅱ级死亡率为0.2%Ⅲ级死亡率为1.8%Ⅳ级死亡率为7.8%Ⅴ级死亡率为9.4%

基层医院麻醉风险原因分析（二）麻醉因素麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性的作用。理论知识、临床经验、操作技巧、工作作风和态度、精神与情绪、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。

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通过对患者病情的全面评估，麻醉医师才可以决定麻醉方式和呼吸道管理方式：

A.局部麻醉（广义）+镇静：广义局部麻醉包括局部浸润麻醉、神经阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉等。

B.全身麻醉+面罩通气

C.全身麻醉+喉罩通气

D.全身麻醉+气管插管

E.局部麻醉+全身麻醉+喉罩通气

F.局部麻醉+全身麻醉+气管插管

基层医院麻醉风险原因分析

基层医院麻醉风险原因分析3、麻醉操