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2021血液净化标准操作规程血液灌流篇

汇报时间：2024-02-02

目录

血液灌流基本概念与原理

设备、材料及药品准备

患者评估与术前准备

操作步骤详解

术后观察与护理要点

质量控制与持续改进计划

血液灌流基本概念与原理

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血液灌流是一种血液净化技术，通过将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，清除某些外源性或内源性毒素，并将净化后的血液回输至患者体内。

血液灌流主要用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析合用以治疗尿毒症等某些疾病。

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操作流程包括血管通路的建立、灌流器的冲洗、血液灌流治疗以及治疗结束后的处理等步骤。

血液灌流基于吸附原理，利用吸附剂的吸附作用清除血液中的有害物质。

适应症包括急性药物或毒物中毒、尿毒症、肝性脑病、高胆红素血症等。

禁忌症包括严重出血或凝血功能障碍、对吸附剂或相关材料过敏等。

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血液灌流可能出现的并发症包括血小板减少、低血压、过敏反应等。

预防措施包括严格掌握适应症和禁忌症、充分预冲灌流器、密切观察患者病情变化、及时调整治疗方案等。

设备、材料及药品准备

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机器性能稳定，操作简便

可与血液透析等其他治疗设备兼容

具备安全报警系统，确保治疗安全

符合国家相关标准和规定

选择吸附性能良好、生物相容性高的灌流器

血液灌流器

选用无菌、无热原、一次性使用的管路

血液管路

根据血管情况选择合适的穿刺针型号

穿刺针

如生理盐水、肝素等

其他辅助耗材

常用肝素或低分子肝素，需根据患者病情和凝血功能调整剂量

抗凝剂

根据患者具体情况配置，如降压药、抗生素等

其他治疗用药

用于预冲管路和灌流器，确保治疗顺畅

生理盐水

药品配置需严格遵循无菌操作原则，确保患者安全

注意事项

机器设备表面消毒

使用符合规定的消毒剂对机器设备表面进行擦拭消毒

耗材消毒

所有耗材必须为一次性使用或经过严格消毒处理后方可使用

操作环境清洁

保持治疗室环境整洁，定期开窗通风，进行空气消毒

医护人员手卫生

医护人员在治疗前后需严格进行手卫生消毒，避免交叉感染

患者评估与术前准备

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了解患者病情、既往史、过敏史等。

询问病史

评估患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

体格检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能等相关指标。

实验室检查

如B超、X线等，评估患者血管通路及心肺功能。

影像学检查

血常规

肝肾功能

传染病筛查

检查血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。

检查血清转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐等。

如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。

医生向患者及家属详细解释血液灌流的目的、风险、注意事项及可能发生的并发症。

患者及家属认真听取医生解释，并就相关问题进行提问。

医生回答患者及家属的问题，确保其充分理解并同意接受血液灌流治疗。

患者或家属签署知情同意书，并留存一份备查。

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向患者及家属介绍血液灌流的基本原理、操作流程及配合事项，指导其做好个人卫生及饮食调整。

针对患者可能出现的紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导和安慰，鼓励其保持积极乐观的心态面对治疗。同时，可邀请心理医生进行专业的心理评估和干预，以确保患者情绪稳定、配合治疗。

操作步骤详解

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首选自体动静脉内瘘，其次为中心静脉导管。确保血管通路畅通，血流量充足。

选择合适的血管

采用绳梯法或纽扣法穿刺，避免定点穿刺导致的血管损伤。进针角度与皮肤呈20°-30°，见回血后平行推入少许，确保针头斜面全部进入血管。

穿刺技巧

穿刺成功后，用无菌敷料覆盖穿刺点，并用胶布固定。定期检查血管通路是否畅通，及时处理渗血、血肿等并发症。

固定与维护

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抗凝剂选择

常用抗凝剂包括肝素、低分子肝素等。根据患者凝血功能、病情及灌流时间选择合适的抗凝剂。

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使用方法

灌流前给予首剂抗凝剂，灌流过程中持续泵入或追加剂量，确保血液在体外循环中不发生凝固。

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监测与调整

定期监测患者凝血功能指标，如ACT、APTT等，根据监测结果调整抗凝剂用量。

灌流器启动

将灌流器与血液管路连接，排尽空气后启动血泵，逐渐调整血流量至适宜范围。

监测

密切观察灌流器内血液颜色、跨膜压、静脉压等参数变化，及时发现并处理灌流器凝血、空气栓塞等并发症。

调整方法

根据监测结果调整血流量、抗凝剂用量等参数，确保灌流过程安全有效。

发现灌流器内血液颜色变深、跨膜压升高等凝血迹象时，应及时增加抗凝剂用量、调整血流量等措施，必要时更换灌流器。

凝血

一旦发现空气栓塞，应立即停止灌流，夹闭静脉管路，将患者置于左侧卧位并头低脚高，拍打背部使空气排出。

空气栓塞

如患者出现皮疹、瘙痒等过敏症状，应立即停止灌流并给予抗过敏治疗。同时查明过敏原，避免再次接触。

过敏反应

如低血压、心律失常等，应根据具体情况及时处理。

其他