慢性蝶窦炎的症状与治疗.docVIP

慢性蝶窦炎的症状与治疗

?慢性蝶窦炎的症状与治疗

疾病概述

过去认为蝶窦炎是罕见鼻病。据刘君谦(1958)660例鼻窦X线片观察，单独慢性蝶窦炎者只有6例，占0.9,。由于蝶窦位置较深，鼻镜检查照明不足，看不到其开口情况，再加蝶窦炎的症状不明确，因而认为蝶窦炎的发病率是最低的。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世，可以利用各种视角，以提高其鼻内各处的照明度和可见度，克服了视野的限制，因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高。据赵绰然等资料(1988)，在700例常规鼻内窥镜检查中，蝶窦炎者58例，占8.3,。

病因病理

【病因学】

与慢性筛窦炎相同。

【病理改变】

据58例鼻内窥镜检查，单发的蝶窦炎占34%，与后组筛窦炎并存者占14%，与前组鼻窦炎并存者占19%，全鼻窦炎者占33%。

临床表现

本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著。仔细询问可有下列症状:

1.头痛常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。

2.反射性神经痛可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛。

3.嗅觉障碍常为原因不明的嗅觉丧失。

4.头晕步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。

5.后鼻滴涕可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。

化验检查

传统检查方法是在鼻腔表面麻醉后，将长鼻镜伸入鼻腔，向外推开中鼻甲，有时可见蝶窦口有脓性分泌物，嗅裂亦有脓液，蝶筛隐窝粘膜充血，咽后壁粘膜充血增厚，可见后鼻孔处有脓液。但因照明度较差，不易观察。

纤维光导鼻内窥镜检查，可见上鼻道和蝶筛隐窝处粘膜水肿，息肉样变，并有脓性分泌物，蝶窦口处可能有息肉阻塞，收缩后可见粘膜充血和脓性分泌物。因为此法可见度高，病变不难发现。

治疗

一.保守疗法负压置换术效果尚好，可在1%麻黄素液中加适量抗生素、皮质类固醇、酶制剂等。

二.手术疗法

1.蝶窦冲洗法适用于慢性蝶窦炎，经保守疗法效果不佳，检查发现蝶窦口有堵塞，引流不畅，症状显著者。

(1)鼻腔粘膜以1%地卡因(加0.1%肾上腺素)行表面麻醉，然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间，把鼻中甲推向外侧，扩宽嗅裂。

(2)用有刻度、前端稍有弯度的导管，经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板，由前向后移动，直达蝶窦前壁。当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时，导管即可进入蝶窦的开口。选用30度视角的内窥镜引导，可以在明视下将导管插入蝶窦口内。