急性胰腺炎护理.pptVIP

4、水电解质平衡紊乱：?呕吐频繁者：脱水、代碱?出血坏死型：显著脱水、代酸，伴血钾、血镁、血钙降低。5、低血压和休克：只见于出血坏死型剧烈腹痛———————————————→┐恶心、呕吐、消化道出血、渗出—→血容量↓——→│坏死组织—→血管活性物质—→血管扩张—→│→休克感染—→中毒—————————————→┘胰腺坏死—→释放心肌抑制因子—→心肌收缩不良（一）症状第23页，课件共53页，创作于2023年2月急性水肿性胰腺炎—较轻，可有上腹压痛、腹胀、肠鸣音减少急性出血坏死型胰腺炎—体征明显（1）急性重病面容：痛苦表情、呼吸急促、脉搏增快、血压下降（2）压痛更剧烈、弥漫性腹膜炎（3）麻痹性肠梗阻:明显腹胀（4）腹水征：移动性浊音（5）Grey-Turner征：两侧腰部皮肤暗灰蓝色（6）Cullen征：脐周围皮肤青紫（7）腹部触及包块：胰腺脓肿或假性囊肿（8）手足抽搐（低血钙）、黄疸（二）体征第24页，课件共53页，创作于2023年2月Grey-Turner征Cullen征第25页，课件共53页，创作于2023年2月（三）并发症DIC肺炎败血症猝死糖尿病全身并发症：病后数天出现急性肾功能衰竭ARDS心力衰竭消化道出血胰性脑病局部并发症：假性囊肿胰腺脓肿形成主要见于重症胰腺炎第26页，课件共53页，创作于2023年2月四、实验室检查1、淀粉酶测定：开始升高时间高峰持续升高后，开始开始下降时间持续时间诊断值血清淀粉酶6-12h12-24h48h后3-5天500苏氏U尿淀粉酶12-14h48h1-2周256温氏U第27页，课件共53页，创作于2023年2月四、实验室检查1、淀粉酶测定：注意事项：（1）抽血2-4mL、普通试管（2）动态观察淀粉酶值：淀粉酶的升高程度与病情严重程度并非完全一（3）排除其他疾病：溃疡穿孔、肠梗阻、胆石症等（4）若病程超过5天：第28页，课件共53页，创作于2023年2月2、血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24-72h开始升高，持续7-10天，超过1.5u/l时有意义。3、C反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。4、血清正铁蛋白（MHA）：起病后12h出现，只见于出血坏死型5、低血钙症：＜1.5mmol/L则预后不良。多数患者血清钾降低6、持久空腹血糖：＞10mmol/L反映胰腺坏死。7、X线、CT扫描：水肿型：胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚出血坏死型：腺体组织缩小、皂化斑、钙化病灶、“哨兵袢”、结肠切割征、坏死区低回声或低密度影8、白细胞计数：升高、中性粒细胞核左移第29页，课件共53页，创作于2023年2月其他检查血糖增高血脂增高血清胆红素增高与并发症相关检查低氧血症/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血机理异常，均提示预后差第30页，课件共53页，创作于2023年2月急性胰腺炎水肿型诊断流程疑诊病人病史突发持续性上腹痛恶心、呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧张血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高五、诊断第31页，课件共53页，创作于2023年2月急性胰腺炎坏死型诊断流程疑诊病人水肿型患者剧烈腹痛高热不退淀粉酶不降血钙降低MHA阳性血象升高显著低氧血症低蛋白血症氮质血症血糖升高B超/CT符合初诊患者弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻低血压或休克五、诊断第32页，课件共53页，创作于2023年2月六、治疗要点内科治疗原则：1、减轻腹痛2、减少胰液分泌3、防治各种并发症具体措施如下：第33页，课件共53页，创作于2023年2月六、治疗要点（一）抑制或减少胰腺分泌（二）抑制胰酶活性（三）解痉止痛（四）抗感染（五）抗休克及纠正水、电解质酸碱平衡失调（六）营养支持（七）内镜下oddis括约肌切开术（EST）（八）并发症处理（九）手术治疗（十）中医治疗第34页，课件共53页，创作于2023年2月六、治疗要点（一）抑制或减少胰腺分泌1、禁食、禁饮、持续胃肠减压2、抑酸治疗：抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌（1）H2受体拮抗剂：甲氰咪胍200mgpo4次/日（2）质子泵抑制剂：抑制胃液