围术期深静脉血栓的预防和护理课件.pptVIP

三、术后预防及护理对策3.机械预防包括间歇或持续小腿充气压力泵、关节持续被动活动、分级压力袜、弹力绷带等。4.药物预防即用肝素、华法林等抗凝药物降低血液粘滞性，预防血栓形成。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血、注射部位出血，泌尿、消化道出血，手术切口的血肿出血及皮肤青紫瘀斑等。如有异常及时汇报医生。*三、术后预防及护理对策5.对高危患者的重点观察如盆腔手术患者、恶性肿瘤患者、年龄大于40岁的其他手术，尤其是大中型手术患者；外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、DVT形成史、吸烟患者，应根据病情制定个性化的预防措施。对于脾切除术后的患者，应密切观察血小板计数及其他凝血指标，当血小板超500×109/L时，要给与预防性抗凝治疗。避免滥用药物。*三、术后预防及护理对策6.严密观察DVT的症状治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。DVT多于术后48h内发生于左下肢的腓肠肌静脉丛，症状隐蔽。腓肠肌隐痛常为手术创伤反应所掩盖，直至血栓蔓延至主干静脉时，才表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张、皮肤发白或轻度紫绀，沿静脉走行有明显压痛。护理时应密切观察，对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，做好标记，进行比较，发现异常及时汇报医生，以提高DVT的早期诊断率。*三、术后预防及护理对策7.高度警惕肺动脉栓塞DVT是引发肺栓塞发生的主要原因，是外科手术后致命的合并症。如有此类情况出现，应立即是患者平卧，给与高浓度氧气吸入并嘱咐其不可剧烈翻动。急性呼吸窘迫患者可气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。尽量安慰患者，减轻其恐惧感。如无溶栓禁忌症，立即予以溶栓抗凝治疗。*体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动*抬高下肢抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平*踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（“背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。*踝泵训练背伸—将脚指向上朝腿部弯曲跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲*梯度加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉，一线方案有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉梯度压力形式为18、14、8、10、8mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%*弹力袜CompanyLogo*间断充气加压最佳的压力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致*气压治疗CompanyLogo*出院指导告诫患者禁烟酒，养成良好的生活习惯。饮食宜清淡，以低脂肪、低胆固醇饮食为主，多饮水，补充水分有助于稀释血液，降低血液粘滞度。告知患者站立时间不宜过长，坐时经常脚部着地，加强腓肠肌收缩，不要穿紧身衣服，以免因静脉压力升高而至血液瘀滞。出院后要定时复查，如有异常及时就医，以免延误治疗。*谢谢！**1/2，ANDERSON1/31/4******** KEYPOINT:IncidenceratesforDVTandPEincreasemarkedlywithage.TheOlmsteadCounty,Minn.25-yearpopulation-basedstudydemonstratedthatthereisacorrelationbetweenincreasingageandtheincidenceofVTE.PE,apotentiallyfatalcomplicationofDVT,representsanincreasingproportionoftotalVTEeventswithadvancingage.Resultsofthisstudyemphasizetheneedformoreeffectiveandsafeprophylactictherapy.ReferenceSilversteinMD,Hei