医学知识一ICU危重症患者免疫功能的观察.pptxVIP

ICU危重症患者免疫功能的观察河北省人民医院ICU陈宁赵鹤龄2/25/2024第一页，共二十八页。

前言重症监护病房〔ICU〕的危重症患者中很多发生脓毒症和多器官功能障碍〔MODS〕。近年来许多研究说明免疫功能紊乱在脓毒症和多器官功能障碍的发生和开展中起了重要的作用，有的学者提出危重症患者发生多器官功能障碍综合征的实质是机体炎症反响和抗炎症反响免疫失调的后果。2/25/2024第二页，共二十八页。

本研究通过观察危重症患者T淋巴细胞亚群、NK细胞活性、免疫球蛋白和补体水平，来了解危重症患者的免疫功能的状态，分析其临床意义。2/25/2024第三页，共二十八页。

材料与方法病例的选择：观察组为在2005年10月至2006年5月入住河北省人民医院ICU的危重症患者20例，性别不限，进行APACHEⅡ评分。评分≥16分且排除原发免疫功能障碍和发病前接受免疫抑制治疗的患者。根据APACHEⅡ评分将进入研究的患者分为≤25和＞25，两者的年龄差异［〔52.6±10.3〕岁和〔55.4±8.7〕岁，P＞0.05］无统计学意义。。2/25/2024第四页，共二十八页。

材料与方法病例的选择：对照组选择健康体检者20例，与观察组的年龄差异［〔50.4±12.1〕岁和〔54.5±10.2〕岁，P＞0.05］无统计学意义。2/25/2024第五页，共二十八页。

观察指标20例患者均于入住ICU后次日晨抽外周静脉血，作免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群和NK细胞活性的检测。并查总蛋白、白蛋白、肝肾功能、血糖和血常规。对照组体检时抽取外周静脉血，查免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群和NK细胞活性。2/25/2024第六页，共二十八页。

检测方法T淋巴细胞亚群和NK细胞活性在美国BDFACSCalibur流式细胞仪上测定；用速率散射免疫比浊法测定免疫球蛋白和补体C3、C4。2/25/2024第七页，共二十八页。

统计学处理数据以均数±标准差〔x±s〕表示，组间数据做成组t检验，符合正态分布的定量资料做Pearson相关分析。由SPSS10.0统计软件完成。P＜0.05有统计学意义。2/25/2024第八页，共二十八页。

结果1.观察组和对照组各指标测定结果比较CD3、CD4、NK细胞活性和IgM、补体C3水平观察组明显低于对照组，而IgA水平观察组却明显高于对照组，其余指标CD8、CD4/CD8、IgG和补体C4两组无明显差异。2/25/2024第九页，共二十八页。

结果﹡﹡﹡2/25/2024第十页，共二十八页。

结果﹡﹡﹡2/25/2024第十一页，共二十八页。

结果不同评分患者各指标测定结果除白蛋白和CD4细胞活性APACHEⅡ评分≤25患者明显高于APACHEⅡ评分＞25外，其余指标无明显差异。2/25/2024第十二页，共二十八页。

结果﹡2/25/2024第十三页，共二十八页。

结果﹡2/25/2024第十四页，共二十八页。

结果3.T淋巴细胞亚群、NK细胞活性和免疫球蛋白、白蛋白、补体C3、C4与APACHEⅡ评分的评分相关性分析外周血T淋巴细胞CD4细胞活性和白蛋白水平与APACHEⅡ评分负相关〔r=－0.476P=0.0335和r=－0.6659P=0.0014〕，而CD3、CD8、CD4/CD8、NK细胞活性和IgG、IgA、IgM、补体C3、C4与APACHEⅡ评分无明显相关关系〔r=－0.379、－0.1541、0.1838、－0.2122、－0.0747、0.1249、－2.689、－0.0027、0.204均P＞0.05〕。2/25/2024第十五页，共二十八页。

讨论随着对危重症中脓毒症和MODS发病机制的深入认识，认为MODS并不是一个简单的机体对外界刺激的炎症反映过程，而是一个复杂的神经-免疫-内分泌网络。SpectorSA.危重病学.天津:天津科技翻译出版公司,2001,866-869.2/25/2024第十六页，共二十八页。

危重症免疫系统的变化涉及到免疫的各个环节。参与免疫活动的物质由细胞及体液两大类组成，正常情况下，各种免疫物质间相互影响，彼此兴奋或抑制而到达平衡状态。患者病情危重时，免疫平衡状态被打破，机体的免疫系统所有方面都受到影响：一方面，大局部免疫功能都受到抑制；另一方面，局部功能可能出现过度反响。2/25/2024第十七页，共二十八页。

T淋巴细胞是细胞免疫最主要的免疫细胞，CD3代表T淋巴细胞总数，CD4代表T辅助细胞，CD8代表T抑制细胞。正常情况下，CD4、CD8两者处于动态平衡及相互反响调节的状态，CD4/CD8比值的改变代表了机体免疫功能的异常。章云涛，方强.危重病患者细