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医疗质量自查工作总结

医疗质量自查工作总结

医疗质量自查工作总结1

根据《垫江县卫生局关于做好20xx年“医疗质量万里行”活动自

查工作的通知》垫江卫发【20xx】354号文件精神，我院于10月开展

了自查活动，现将自查工作情况总结如下：

1、安全生产

根据活动要求，我院排查了安全生产基础设施、技术装备、工作

环境等方面存在的隐患，制订了突法事件处理应急预案；加强了对重

要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运

行；进行了用水用电防火安全的宣传和教育，对潜在危险处进行了检

查，做到有效防止漏电、漏气、漏水等。

以前的`老门诊房屋陈旧早已不作业务用房，经5.6风灾后，已报

卫生局拟重建为公共卫生服务管理中心。

2、医疗安全

由于现在病人对治疗期望值高，在乡镇卫生院就医的年老患者多

数无子女陪伴，且经济条件较差，容易发生医疗纠纷，且学习如何处

理医患纠纷的初级阶段。对此我们采取了如下措施：

一是组织临床医务人员进行医患沟通培训，进行医患沟通技巧的

交流；

二是提供了本院相关科室移动座机号码给患者及患者远方的亲人，

为他们搭建与医务人员交流的平台。

三是进一步改善服务态度，提高医疗质量。四是严格执行会诊，

转诊制度，争取院内病人零死亡。

3、搞好医技临床应用管理，促进合理用药

按照《医疗技术临床应用管理办法》第三十八条规定，我院建立

了手术分级管理制度，将各类手术分为特大、大、中、小四级。由科

室根据规定，具体确定手术级别和手术人员名单。医院对各类手术医

生根据不同专业技术职务结合工作能力确定其开展对应级别的手术，

全年无违规施行临床手术现象。

在合理用药方面，我院存在少数不合理用药现象。究其原因，乡

镇诊疗设备和技术相对落后；加之病人对用药的要求误区导致个别临

床医生存在一些不合理用药现象。通过自查，我们制定了整改措施：

一是建立和完善医院药事管理委员会，明确职责、健全制度，提

高临床合理用药水平。

二是贯彻落实卫生部抗生药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药

物临床应用指导原则》，坚持抗生药物分级使用，开展合理用药知识

的培训。

三是实施抗生素使用审批手续，凡是需要使用三联抗生素的，必

须按程序审批。

四是对有些耐药性病人，积极与上级医院实验室联系，用药敏结

果指导用药。

五是加强耐药监测报告，对发现耐药病例及时上报。

4、医院感染

在自查中检查了医院的重点科室如部门产房、手术室等均严格执

行相关规章制度和技术操作规范。制定了医务人员利器损伤、HIV、

HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度，并按照质控部门的要求进行网

络直报；对发热病人设有专人专区接诊。发热门诊配有相应的个人防

护用品，包括N95口罩、眼罩等。

自查中发现护理部在焚烧医疗废弃物时，未将医疗废弃物中的利

器取下单独处理。对此医院制定了相关措施，现已纠正。

医疗质量是我们的医疗机构所有工作的重中之重。按照“医疗质

量万里行”活动要求，我院在这方面做了大量的工作，且取得了一定

成效。但是，离上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政

部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，

加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。

医疗质量自查工作总结2

为了深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的

医院管理年活动和“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，不断

加强我院医疗质量管理，确保医疗安全，减少医疗纠纷，防范医疗事

故的发生，按照平泉县卫生局20xx年6月1日关于加强医院医疗质量

安全的会议要求，我院高度重视，立即组织相关人员召开会议，传达

会议精神，成立我院医疗质量管理领导小组，对我院各科室医疗质量

进行自查，现将自查情况总结如下：

一、规范执业，杜绝非法行医和超范围行医

我院共有卫生技术人员34名，临床执业医师中有一人无执业资质，

现未进行独立执业，处方病历书写实行了双签字。护理人员全部具有

执业资质。

二、认真组织十三项核心制度培训

我院于20xx年6月20日举办了医院十三项核心制度培训，组织

全院职工认真学习了