危重病人风险管理查房课件.ppt

护理风险-感染预防风险：1.观察患儿生命体征，注意皮肤黏膜、呼吸系统、泌尿系统有无感染征象，注意发热时有无寒战、警惕败血症，必要时抽血培养。2.保持病室环境清洁，定时开窗通风，每日空气消毒，减少陪伴、探视及戴口罩，必要时保护性隔离。3.勤洗手，及时更换衣物，保持皮肤黏膜清洁；坚持漱口、坐盆，预防口腔及肛周感染；不吃生冷食物，水果去皮后食用。4.医务人员严格无菌操作，避免医源性感染。（三）病情进展：3月18日到25日症状：发热、诉四肢酸痛、头晕、恶心；被动体位；双下肢肌力及肌张力减低，右上肢较左侧减低，四肢远端皮肤触痛明显;双下肢踝部凹陷性水肿；颈阻（+）；低钠血症；低钙；高血糖症：应激性?实验室检查：日期Wbc4-1010^9/LNEUT2.0-7.510^9/LHGB120-160g/LPLT100-30010^9/LCRP0-8mg/L3.180.80.1710416503.220.30.1276123.230.20.057573.250.107429风险管理感染、躯体移动障碍、活动无耐力、水肿、皮肤完整性受损的危险感染水肿有皮肤完整性受损危险躯体移动障碍活动无耐力控制、预防+转移+控制识别评估处理护理风险-感染预防风险（同前）控制风险：1、遵医嘱检测血培养。2、遵医嘱予以抗生素控制感染。护理风险-水肿控制风险：休息：卧床休息卧位：双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢30～45。皮肤护理：衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时避免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。用药护理：遵医嘱予以静脉输注白蛋白、利尿剂。监测24小时出入量观察药物不良反应：用药期间根据需要测定血清电解质健康教育：告知患者出现水肿的原因；合理安排每天食物蛋白的摄入和每天饮水量。护理风险-有皮肤完整性受损的危险预防风险1.加强危险因素评估（压疮评估）2.避免局部组织长期受压：定时翻身，常更换卧位，Q2H或每30分钟翻身一次，并建立床头记录卡；保护骨隆突处和身体空隙处，应用软枕或其他设施垫于骨突处3.避免摩擦力和剪切力的作用：避免拖、拉、推等动作。4.保护患者皮肤：床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑5.增加全身营养和加强健康教育，做好：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。转移风险压疮风险评估及上报护理风险-跌倒、坠床预防风险1.评估，确定高危人群，认真履行告知义务。2.防滑倒标识醒目，高危患者应放置警示标识。3.提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜4.床边四周使用床栏，预防坠床。5.专人陪伴，定时巡视及时发现和消除隐患。转移风险跌倒、坠床评估及上报。回避风险卧床休息、减少下床大小便。（四）病情进展：3月26日到4月3日症状：眼眶凹陷；双上肢肿胀,右前臂尺侧局部皮肤红肿,右侧鼻腔出血,外周神经病变？鹅口疮？实验室检查：日期Wbc4-1010^9/LNEUT2.0-7.510^9/LHGB120-160g/LPLT100-30010^9/LCRP0-8mg/LALB35-50g/L3.260.10.06715224.10.80.1977817019.84.31.40.88741059风险管理出血、静脉炎、口腔黏膜改变、出血静脉炎口腔黏膜改变控制、预防+控制识别评估处理护理风险-鼻出血预防风险：1、鱼肝油滴鼻2、严禁挖鼻腔，不要用力打喷嚏、擤鼻涕控制风险：1、予鼻部冷敷、鼻前庭出血压住鼻窦部，鼻后庭出血予以肾上腺素或麻黄素棉球或纱条压迫止血，必要时请耳鼻喉科医生会诊处理2、遵医嘱输注血小板；遵医嘱静脉输注止血敏。护理风险-静脉炎预防风险1、严格执行无菌操作。2、选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺。3、长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺。4、血管活性药物时应选用中心静脉穿刺。5、长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用。6、输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉。控制风险1、协助患者抬高患肢，促进静脉回流