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医保自查自纠[精选5篇]

第一篇：医保自查自纠

医保基金使用情况自查自纠整改报告

袁州区纪律检查委员会：

为了落实2017年6月27日开会精神和《关于开展民营医院医保

基金自查自纠专项整治活动》的有关要求，我院高度重视，立即召开

院务委员会传达会议精神，成立医疗保险基金管理领导小组，由院长

担任组长，副院长及医保科长为成员，按照会议内容及医疗保险相关

规定，对我院医保基金2015-2016年使用情况全面清理，进行了自查

自纠，积极排查，认真整改，现将自查情况汇报如下：

一、存在的问题

1、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者住院治疗的指征

把握不严。

2、存在医师核对参保人员的身份不严的情况，未做好住院患者的

人、证、卡信息相符。

3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有限，书写的病历

质量不高，存在病历书写不规范现象。

二、整改措施

1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理

开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行

基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收

费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代

药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊

及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目

管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、建立长效控费机制，完成各项控费指标

充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例

及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅

在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，

并给予正确的指导。

加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药

品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加

强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，

并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限

量管理规定。

明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费

用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；

不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性

率达到90%以上。

通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合

理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医

疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参

保人员的基本医疗需求得到充分保障。

2017年9月1日

第二篇：关于医保欺诈自查自纠

新绛县糖尿病医院

关于医保欺诈专项整治行动的自查报告

接到上级关于医保欺诈专项整治行动的文件，我院领导高度重视，

要求我院相关工作人员严格按照上级指示进行自查工作。

我院基本情况如下：机构名称：新绛县糖尿病医院经营性质：非

营利性（政府办）医疗机构类别：其他中医专科医院

根据上级指示，高友安院长要求我们各科室医护医技人员严把医

疗检验治疗关，并组成了以高友安院长为组长的自查小组，严查患者

在我院诊治的诊治程序，详细审核住院流程，坚决杜绝出现套取基金、

编造虚假病历、违反收费标准、过度医疗等医保欺诈行为。经自查小

组把关，我院无以上违反规定的行为。

今后我院要一直严把治疗关，严格遵守规定，杜绝违反规定的各

种行为。

新绛县糖尿病医院

2017年5月3日

第三篇：医保基金专项治理自查自纠工作汇报

医保基金专项治理自查自纠工作汇报1为增强“两机构一账户”

单位基金安全责任意识，把“用好医疗保障基金”落到实处，根据市

局统一安排部署，认真组织，精心部署，扎实推进，现将医保基金专

项治理自查自纠工作开展情况汇报如下：

一、高度重视，精心组织（一）高度重视，迅速传达，贯彻市局

文件精神，认真宣传学习。将医保基金专项治理自查自纠工作作为当

前的重点工作来抓，专门召开会议研究安排部署。

（二）成立专项治理领导小组，下设办公室，抽调人员具体负责

活动的实施与组织协调。

(三)加强宣传，营造氛围。结合开展的打击欺诈骗保集中宣传月活

动，加强医保领域政策法规宣传，引导“两机构一账户”单位学法守

法，营造遵纪守法氛围，保障群众合法权益