盆底功能障碍性与生殖器官损伤疾病.pptVIP

病因盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。膀胱膨出：膀胱底部失去支持力，和膀胱紧联的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。尿道膨出：支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧联的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出。临床表现：病症：轻者无明显病症；重者出现不同程度肿物脱出、腰酸、下坠感；发生膀胱炎出现尿急、尿频、尿痛；出现压力性尿失禁等。体征：阴道脱出肿物，反复摩擦可出现溃疡。分度：Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道壁展平或消失，局部阴道前壁突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。治疗无病症轻度患者不需治疗重度有病症患者应行阴道前壁修补术治疗中度以上伴压力性尿失禁者，应同时行膀胱颈悬吊术或悬吊带术阴道后壁膨出病因阴道分娩损伤是其主要原因。直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。临床表现：病症：异物感、下坠、腰酸痛、便秘、排便困难等。体征：阴道后壁粘膜膨出，阴道松弛，多伴陈旧性会阴裂伤。分度：Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道后壁局部突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道后壁全部突出于阴道外口。治疗仅有阴道后壁膨出而无病症者不需治疗有病症的阴道后壁膨出伴会阴陈旧裂伤者，应行阴道后壁及会阴修补术阴道穹隆膨出子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。临床表现：病症：下坠、腰酸痛、阴道脱出肿物。体征：阴道口球状物膨出、阴道松弛。分度：Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平；Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平；Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口；Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口。盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病西安交通大学第一医院高尚风生殖器退化、创伤盆底支持薄弱移位子宫脱垂阴道前后壁膨出损伤异常通道尿瘘、粪瘘女性盆底组织

解剖及功能女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。骨盆平面入口中骨盆出口骨盆出口前方为耻骨联合下缘前方为尾骨两侧为耻骨降支坐骨升支坐骨结节。盆底软组织组成盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。外层superficiallayer球海绵体肌bulbocavernosusm.坐骨海绵体肌ischiocavernosusm.会阴浅横肌superficialtransverseperinealm.肛门外括约肌externalsphincterm.ofanus中层urogenitaldiaphragm上下筋膜superficial/deepfascia会阴深横肌deeptransverseperinealm.尿道外括约肌urethracompressor内层pelvicdiaphragm上下筋膜superficial\deepfascia肛提肌levatoranim..1.耻尾肌pubococcygealm.2.髂尾肌iliococcygealm.3.坐尾肌ischiococcygealm.子宫脱垂关于盆底支持结构与老年患者子宫脱垂间的关系盆底功能障碍性疾病子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。病因分娩损伤：产程延长、助产手术分娩、产后过早参加重体力劳动等。子宫支持组织疏松薄弱：绝经后盆底组织萎缩、营养不良、先天发育不良慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等可加重或加快发生子宫脱垂。临床病症病症：轻者无明显不适；重者可出现不同程度腰骶酸痛，劳累后加重，常伴有排尿困难、便秘、遗尿、压力性尿失禁等。暴露在外的宫颈摩擦可致宫颈及阴道壁出血、破溃，甚至感染。体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大延长等。临床分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重