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32页中国急诊感染性休克临床实践指南

指南概述与背景诊断与评估治疗原则与措施并发症预防与处理患者教育与心理支持总结与展望目录

01指南概述与背景

急诊感染性休克是一种严重的临床综合征，具有高发病率和高死亡率的特点，对患者生命构成严重威胁。发病率和死亡率由于急诊感染性休克的病因复杂、病情变化迅速，给临床医生的诊断和治疗带来很大挑战。诊疗挑战急诊感染性休克现状

通过制定临床实践指南，规范急诊感染性休克的诊疗流程，提高诊疗水平。通过科学合理的治疗措施，降低急诊感染性休克患者的死亡率，改善患者预后。指南制定目的与意义降低死亡率规范诊疗行为

适用范围本指南适用于各级医疗机构急诊科对急诊感染性休克患者的诊断和治疗。适用对象本指南主要针对急诊科医师、重症医学科医师、感染科医师等相关医务人员。适用范围及对象

02诊断与评估

临床表现感染性休克患者常表现为发热、寒战、心率增快、呼吸急促、外周血管收缩、乳酸酸中毒、精神状态改变（如意识模糊）等症状。诊断标准感染性休克的诊断通常基于以下标准：存在明确或可疑的感染源；伴有全身炎症反应综合征（SIRS）；经充分液体复苏后仍存在低血压，需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；血乳酸水平升高。临床表现及诊断标准

严重程度评估方法生命体征评估包括心率、呼吸频率、血压、体温等生命体征的监测，以及对意识状态的评估。器官功能障碍评估根据患者的肝功能、肾功能、凝血功能等指标，评估器官功能障碍的程度。感染相关生物标志物如C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染相关生物标志物的检测，有助于评估感染的严重程度和预后。

在诊断感染性休克时，需要与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克等其他类型的休克进行鉴别。鉴别诊断在诊断过程中，需要注意以下几点：详细询问病史和进行体格检查；及时完善相关实验室检查；动态监测患者的生命体征和病情变化；注意与患者的家属或陪同人员进行充分沟通，解释病情和治疗方案。注意事项鉴别诊断与注意事项

03治疗原则与措施

早期经验性抗感染治疗01在感染性休克确诊后1小时内尽早开始经验性抗感染治疗，以覆盖可能的病原菌。降级治疗策略02根据临床反应、微生物学结果和药敏试验结果，及时调整抗感染治疗方案，实施降级治疗。抗感染治疗疗程03疗程需根据感染源、感染部位、病原菌种类和患者免疫状态等因素综合考虑，一般疗程为7-14天。抗感染治疗策略选择

首选晶体液进行复苏，如生理盐水或乳酸林格液。对于严重低血容量患者，可考虑使用胶体液或血液制品。液体复苏在充分液体复苏的基础上，如患者仍存在低血压或组织灌注不足，可使用血管活性药物，如去甲肾上腺素或多巴胺。血管活性药物应用根据患者的血流动力学指标和临床反应，及时调整血管活性药物的剂量和种类。当患者病情稳定后，可逐渐减少血管活性药物的剂量直至停药。血管活性药物调整与撤药液体复苏及血管活性药物应用

呼吸功能支持对于出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，应及时给予机械通气治疗，以维持氧合和呼吸功能。对于严重心功能不全的患者，可考虑使用正性肌力药物或主动脉内球囊反搏（IABP）等循环辅助装置。对于合并急性肾损伤的患者，应尽早开始肾脏替代治疗，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）或间歇性血液透析（IHD）。对于合并肝功能不全的患者，应积极保肝治疗，同时避免使用肝毒性药物。在感染性休克治疗过程中，应重视患者的营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。根据患者胃肠道功能和病情严重程度选择合适的营养支持方式。循环功能支持肝功能支持营养支持肾功能支持器官功能支持治疗

04并发症预防与处理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）感染性休克患者易出现ARDS，表现为呼吸急促、低氧血症等，严重者可危及生命。多器官功能障碍综合征（MODS）感染性休克可导致多器官功能受损，如心、肺、肝、肾等，引发MODS，增加患者死亡率。弥散性血管内凝血（DIC）感染性休克易引发DIC，表现为广泛出血、血栓栓塞等，严重者可导致死亡。常见并发症类型及危害

对感染性休克患者进行早期识别和治疗，有助于降低并发症的发生率。早期识别和治疗合理应用抗生素加强支持治疗根据病原菌种类和患者情况，合理选用抗生素，减少耐药菌的产生。给予患者充足的营养支持、液体复苏等，提高患者免疫力，降低并发症风险。030201预防措施建议

注意并发症与原发疾病的关联在处理并发症时，应注意其与原发疾病的关联，避免忽视原发疾病的治疗。加强护理和监测对患者进行严密的护理和监测，及时发现并处理并发症的迹象，降低患者死亡率。针对并发症类型采取相应治疗措施如出现ARDS，应及时给予机械通气等呼吸支持治疗；如出现MODS，应加强器官功能保护和支持治疗。处理方法和注意事项

05患者教育与心理支持

123向患者和家属介绍感染性休克的概念、原因、症状、治疗及预