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院医疗风险预警方案

为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，

提高服务质量；减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而

产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警方

案。

一、医疗风险警示范围

在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“____”的医疗

事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。

二、医疗风险警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程

度，将医疗风险警示分为三级。

(一)一级医疗风险警示

1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记

录(术前诊断)、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影

响病案内涵质量的重要医疗文献内容；

2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷

后果(以下简称后果)；

3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；

4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；

5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。

(二)二级医疗风险警示

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1、超过____小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操

作术后记录等重要医疗文件，或超过____小时未补记抢救记录，可能

酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊(超过____小时)或未及时确定

与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；

3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投

诉；

4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有

一定的过失或差错；

5、一年内，被二次一级医疗风险警示。

(三)三级医疗风险警示

1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；

1

2、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时

也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不

做，以避免医疗纠纷；

3、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医

学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。

(三)敏感时段查房制度

1、落实节假日主任查房制度

节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量控

制中；主任节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、

新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理；

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2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督

查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒，应急状态。

(四)绿色安全生命通道

1、建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制。

2、抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行

限时制度。因超时影响急救工作，追究责任。

(五)法律援助与医患沟通

1、对医患间发生的纠纷及病人住院期间遇到的非医疗问题尽快通

过法律咨询获取法律服务。

2、必要时可请法律顾问介入处理医疗纠纷，使病人了解依法、理

智地处理医疗纠纷的重要性，双方平等交流、沟通，维护医患双方合

法权益。

3、在医疗纠纷应诉案件中，重视法律顾问在诉讼程序中的作用，

认真对待病人的诉讼请求，注意医疗文献资料(病历、录像等)在举证

中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。

4、注意病人的心理需求，医患间相互勾通，是控制医疗纠纷投

诉，搞好医疗风险的重要环节。

5、注意医患之间的情绪因素、行为因素、环境因素对医疗过程的

影响，认真开展换位思考与角色置换的研究。

医务部年____月____日

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医疗风险预警管理方案

医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方

或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程

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中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不

安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的

不安全事