妊娠期高血压疾病指南最新版.pptxVIP

2024/2/26妊娠期高血压疾病指南1

2024/2/26妊娠期高血压疾病诊治指南2

2024/2/26病理生理改变3既往：全身小血管痉挛。2020版：妊娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是子痫前期?子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，存在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。妊娠期高血压疾病的病理生理改变包括，慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养细胞凋亡和坏死增多及孕妇过度耐受滋养细胞炎性反应等。

＜34周为早发型子痫前期大量蛋白尿（＞5g/24H）不作为评估子痫前期严重程度的标准，亦不作为终止妊娠的指征，但需严密监护。2024/2/26（一）妊娠期高血压（二）子痫前期----子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期49版教材、2020版

2024/2/26一、分类（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-)，产后方可确诊。5

2024/2/26一、分类（二）子痫前期----子痫（9版教材认为该疾病为动态发展过程，“轻度”只是状态，不代表疾病严重程度，故不再诊断“轻度”，为引起临床重视，仍诊断“重度”）1.子痫前期（9版）妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有以下任一项：伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白≥（+）或虽无尿蛋白（+），但合并下列任何一项者：（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能或视觉障碍。6

2024/2/26一、分类重度子痫前期（指南）子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白2.0g/24h；少尿（24h尿量400ml、或每小时尿量17ml）、或血肌酐106μmol/L；（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高）；（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。※需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。7

2024/2/26一、分类重度子痫前期（9版教材）子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：（1）收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）；（2）血小板减少（PLT＜100×10^9/L）;（3）肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上)，严重持续性右上腹或上腹部疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在；（4）肾功能受损：血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上；（5）肺水肿；（6）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。8

2024/2/26一、分类2.子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。9

2024/2/26一、分类（三）妊娠合并慢性高血压既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。10

2024/2/26一、分类（四）慢性高血压并发子痫前期（9版教材）慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×10*9／L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现。11

2024/2/26一、分类（四）慢性高血压并发子痫前期（指南）慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；或孕2