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（白血病临床护理）教 案

任课教师赵博伦教学单位护理学院授课对象护本09

课程总学时2

基本教材内科护理学（人民卫生出版社）

二O一一 年 11月

大连大学教案

第六章 第3.4节 题目：贫血、出血性疾病

教学目标和基本要求

1、了解贫血的定义、病因与发病机理和分类

2、熟悉缺铁性贫血、再障的病因、临床表现、血象和骨髓象及诊治要点

3、掌握缺铁性贫血的主要护理诊断及护理措施及预防办法

4、掌握再障的主要护理诊断及护理措施

了解特发性血小板减少性紫癜的常见病因、临床表现、诊治要点及护理措施重点、难点：

缺铁性贫血、再生障碍性贫血临床表现、治疗要点与护理措施

讲课提纲及教学方法

第三节 贫 血

一、概述

1、概念：贫血（Anemia）是指外周血液中单位容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞（RBC）计数和红细胞压积（HCT）低于同性别、同年龄正常的最低值。其中血红蛋白的含量最为重要。

2、诊断标准：平原地区成人男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5

×1012/L及（或）HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L、RBC＜4.0

×1012/L及（或）HCT＜0.37即可诊断贫血。贫血不是一种疾病，而是不同原因或疾病引起的一种病理状态。

二、病因和发病机制：贫血常根据红细胞形态或引起贫血的原因和发病机制加以分类。

微环境：造血细胞是增殖过程必须在正常的造血微环境中，包括纤维样细胞、微循环和支配的神经。当受射线、重金属、药物、微生物的毒性作用时，可破坏造血微环境，发生于造血干细胞可引起全血细胞减少再生障碍性贫血。

红细胞生成所需要的营养物质：铁、铜、钴、VitB12、C、B6、B1、E、叶酸等，当缺乏这些物质时，可引起红细胞的分化障碍，多见于缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血。

红细胞的寿命：120天，当红细胞寿命缩短超过骨髓代偿能力 溶血性贫血。

三、分类：

按细胞形态学分类：

①大细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血、甲状腺功能减退症的贫血；

②正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、急性失血性贫血及溶血性贫血等；

③细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、地中海贫血等

按贫血的病因和发病机制分类：

红细胞生成减少，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血；

红细胞破坏过多，如遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血；

失血性贫血，如急性失血性贫血和慢性失血性贫血。

时间分配和教学手段

3分钟（讲授法）

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5分钟（讲授法）

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3分钟（讲授法）

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2、身体评估 10分钟（讲授法）

3、实验室及其他检查 ppt

红细胞和血红蛋白计数 表格

白细胞总数和分类

网织红细胞计数

骨髓细胞检查

血细胞化学染色

止血、凝血功能检查 毛细血管抵抗力试验

第二节 常见症状、体征及护理

一、贫血

贫血（Anemia）是指外周血液中单位容积内血红蛋白

5分钟

（Hb）含量、红细胞（RBC）计数和红细胞压积（HCT）低 ppt

于同性别、同年龄正常的最低值。其中血红蛋白的含量最

为重要。

成人男性：Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L 图片

成人女性：Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012/L二、出血倾向

出血倾向（bleedingtendency）指止血和凝血机能障 5分钟

碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。 ppt

1、病因 出血倾向是血液病的常见表现，发生的原因为：

①血管壁的功能异常

②血小板异常

③血因子减少或缺乏2．护理评估

健康史

身体状况：出血的部位与症状、出血的程度3．主要护理诊断/问题

（1）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏导致的出血有关。

4．护理措施

促进身心休息 限制活动，多休息，以防再出血。

饮食护理 预防出血引起的营养不足，应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣的饮食，避免口腔粘膜的

损伤。进餐前后可用冷的苏打水含漱。 p

病情观察 监测血压、脉搏、心率的变化，注意

意识状态的改变及有关检查的结果，如血红蛋白、出凝血

时间等。观察皮肤粘膜出血的部位、大小、时间、数目，

有无消化道出血的表现，如头晕、头痛、呕血、黑便等。 15分钟

如有突然视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷， ppt

提示有颅内出血的可能。 照片

皮肤出血的护理定期检查皮肤出血部位的范围，剪短指甲，避免搔抓皮肤。定期用刺激性小的肥皂擦洗沐浴，保持皮肤的清洁，擦洗时不可用力，以防皮肤出

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肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血。深部组织血肿也可应用局部压迫的方法，促进止血。尽量少用注射药物，必须用药时，在注射的前后需用消毒棉球充分压迫止血。

鼻