新生儿医源性皮肤损伤的预防与护理精品课件.pptVIP

;;新生儿皮肤发育及特点;皮肤薄，角质层发育不成熟：成人和足月儿的角质层有10～20层，胎龄＜30w的早产儿角质层只有2～3层，＜24w的超低出生体重儿几乎没有角质层，出生后10～14d角质层功能才逐渐成熟，容易发生感染和经皮肤吸收毒性物质。;新生儿皮肤的不稳定性：足月儿的真皮比成人薄，早产儿真皮内的胶原蛋白和弹性纤维少，容易发生水肿。表皮和真皮交界处的纤维间隔大，数量少，两者间的内聚力减少，去除粘合剂时易造成表皮剥离。

皮肤的pH：皮肤表层功能可形成酸性的皮肤表面（PH＜5），这种酸性膜可防止某些病原体和微生物的入侵。而足月新生儿出生时表皮平均pH值为6.34，出生后4d降至4.95。早产儿出生时表皮pH值＞6.0，出生后1周降至5.5，出生后1月降至5。;营养缺乏：在怀孕的最后三个月脂肪和锌在胎儿体内储存，这些是保持皮肤完整、皮肤表面健康的重要营养成分，因此早产儿易发生营养不足引起的皮肤问题，肠内营养不足的新生儿也可发生。如锌缺乏时，在口周、颈部、腹股沟等处皮肤出现红斑、脱屑，去除粘性敷料易出现皮肤损伤等。;新生儿医源性皮肤损伤概述;指新生儿住院期间有创性的操作、药物输入和固定粘胶移除等，期望诊断与治疗效果的同时可能伴随与皮肤疾病无关的皮肤损伤风险。;二、医源性皮肤损伤—评估工具;二、医源性皮肤损伤—评估工具;;二、医源性皮肤损伤--发生率;常见医源性皮肤损伤

的预防与护理;定义：指医用粘胶被移除后，皮肤出现持续＞30min的红斑，伴或不伴水泡、糜烂，或撕裂等皮肤异常。

分类：机械性损伤（包括表皮剥脱、张力性损伤和皮肤撕裂伤）、皮炎（接触性皮炎和过敏性皮炎）、浸渍、毛囊炎。;危险因素：

胶带选择：材质，粘性太强

粘贴方法：张力性粘贴

移除方法：动作粗暴

皮肤消毒剂：未充分待干

频繁更换透明敷料;37.血管通路装置（VAD）的固定

J.了解医用粘合剂相关性皮肤损伤的风险与以胶粘剂为基质的固定装置的使用有关

更换装置时对皮肤进行检查

评估由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险

对接触粘合剂敷料的皮肤涂抹保护剂，降低皮肤损伤

不使用复方安息???酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤(I)

《2016美国INS静脉输液治疗实践标准》;预防策略：

系统的评估相关风险因素：包括年龄、皮肤、营养、脱水情况；皮肤干湿度、产品选择、操作者移除手法。

全面评估皮肤状况：皮肤的颜色、弹性、厚度、湿润度、完整性等方面，重点辨别皮肤是否干燥、是否存在红斑及破溃。

涂抹皮肤保护剂：皮肤表面涂抹皮肤保护剂待干后再粘贴，在皮肤表面形成保护层，减少皮肤损伤发生率。

正确选择并使用医用粘胶：根据皮肤状况评估结果选择医用粘胶，临床使用时应考虑所处环境的温湿度、粘贴部位的位置，产品自身的性质、皮肤表面是否干燥，有无必要剃除粘贴区毛发等。

正确掌握粘贴技巧：使用时应保证无张力粘贴，避免拉、扯、拽。注意粘贴方向应顺应皮肤纹理，将有延展性的方向与皮肤肿胀或者关节活动的方向保持一致。

正确使用移除方法：移除粘胶时，动作应轻柔缓慢。采取0度或180度角缓慢移除，不应直接撕拉粘胶，减轻患者疼痛。必要时可使用医用粘胶清除剂。;案例1--粘胶撕脱伤;三、医源性皮肤损伤--压力性损伤;三、医源性皮肤损伤--压力性损伤;;医疗器械相关压力性损伤的预防策略;危险因素：

使用辐射床肤温模式时，温度探头脱落或未贴紧皮肤，没有及时发现

红外线烤灯、沐浴用水、热敷、热水袋、暖箱、蓝光箱使用不当

血氧探头灼伤

预防措施：

规范使用辐射床、暖箱及蓝光箱，加强巡视，记录箱温，定时监测体温，做好交接班；不推荐使用热水袋保暖。

不推荐使用红外线烤灯，如需使用必须由专人守护，注意烤灯与皮肤的距离。

沐浴时，水温38～40℃。

血氧探头定时更换部位。;危险因素：

剃刀

衣物线头缠绕指（趾）端

指甲长

头皮针连接肝素帽时，胶带固定不牢固

光疗、暖箱内躁动的患儿，纸尿裤腰贴未粘好

;预防措施：

使用安全的辅助输液工具

及时修剪指甲，修剪衣物线头

选用无针系统，如头皮针连接肝素帽必须用胶带固定牢固

加强巡视

躁动患儿及时做好安抚，戴手套，反穿袜子，骨突处贴水胶体敷料，包好纸尿裤;三、医源性皮肤损伤--药物外渗造成的皮肤损伤;

使用组织相容性好的导管材料，减少对内膜的损伤。

认真评估、选择合适的部位及血管，妥善固定。

输注高浓度、高渗性、刺激性液体尽量选择中心静脉或粗直血管，避免在关节部位、头皮静脉穿刺。

加强静疗知识与技能培训，熟练掌握操作技术，提高护士对药物外渗的防治意识及能力。

加强巡视，做到“一看、二触摸、三对比”，如有外渗及时报告，正确处理。

制定并落实特殊药物使用规范，如葡萄糖酸钙。;

选用低敏性、透气性能良好的透明敷料。

选择合适的皮肤消毒剂，待其完