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护理档案盒目录及表格

护理档案盒目录

一、护理管理组织体系

1.垂直管理组织架构图

2.任职文件（专业技术职务）

3.行政职务任职文件

4.护理质量管理制度、方案

二、计划管理

1.护理部年度计划、总结

2.科室年计划、总结

三、护理人力资源

1.护理人员管理

2.科室护理人员名册

3.学历结构、职称结构

4.岗位资质要求

5.护士配制原则、床护比情况

6.不同护理人员分管护理级别患者规定

7.护士排班表（体现护士能力与危重病人程度相符合的原

则）

四、护理人员分级管理

1.护士分级、岗位管理实施方案（分级管理文件）

2.护士执业准入管理制度

3.护士分层管理档案

4.岗位资质要求、能力要求文件

五、护理人员绩效管理

1.医院绩效文件

2.绩效分配方案（绩效考核方案要求护士意见）

3.护士长效能考核方案

4.科室绩效分配表

六、紧急状态应急预案

1.紧急状态护理预案处置

2.紧急状态人员调配预案

3.护理人员储备资料

4.护理人员岗位职业防护制度及职业暴露处置程序

5.护士配化治疗、锐器处理，为隔离患者实施治疗护理防

护措施规定

6.重点环节应急预案管理制度与预案（患者用药、输血、

治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）

7.应急预案演练记录

七、优质护理服务

1.优质护理实施计划及方案（含医院文件）

2.优质护理年计划（含医院文件）

3.优质护理保障措施

4.优质护理相关文件（领导小组名单、数量）

5.科室优质护理服务计划与方案

6.病人满意度调查情况与分析

7.科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有

自查、分析、反馈及整改

八、质量管理

1.医院质控相关文件

2.医院质控计划

3.质量评价标准

4.医院质控结果、通报、持续改进记录

5.科室每月护理质量分析报告表

九、护理安全管理

1.护理质量安全管理委员会名单

2.科室安全管理小组名单

3.非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度

4.主动报告激励机制

5.每季度会议记录

6.不良事件报告培训教育登记

7.科室跌倒与坠床、压疮筛查登记本与筛查台账

8.科室跌倒与坠床、压疮发生案例登记与上报表

9.科室跌倒与坠床、压疮发生案例月和季统计表

10.科室不良事件讨论分析表

11.腕带使用的流程与检查记录

十、医嘱执行管理

1.医嘱执行制度、医嘱查对制度

2.医嘱执行流程

3.疑问医嘱澄清流程

4.口头医嘱执行制度、流程

5、科室医嘱查对登记本

在医院中，医嘱是医生对患者治疗的指导，而护士则要负

责对医嘱的执行。为了确保医嘱的正确执行，科室需要建立医

嘱查对登记本，记录医嘱的核对情况，以便及时发现和纠正错

误。

6、科室医嘱执行单

科室医嘱执行单是护士执行医嘱的重要工具，上面记录了

医嘱的详细内容，包括药品名称、剂量、给药时间等。护士在

执行医嘱时，要仔细核对医嘱执行单上的信息，确保医嘱的正

确执行。

7、防范给药差错的措施

医院中，给药差错是一种常见的医疗事故。为了防范这种

事故的发生，科室需要采取一系列的措施，比如建立规范的医

嘱执行流程、使用标准化的药品包装等。同时，护士在执行医

嘱时，也要注意仔细核对医嘱内容，确保医嘱的正确执行。

9、给药前要尊重患者对药物使用的知情权

在给患者进行药物治疗时，护士需要尊重患者的知情权，

告知患者药物的名称、剂量、作用和可能的副作用等信息。只

有在患者完全知情的情况下，才能进行药物治疗，避免给患者

带来不必要的伤害。

10、护士按照给药时间为患者发放口服药、并说明使用方

法

护士在给患者发放口服药时，要按照医嘱规定的时间进行，

确保药物的有效性。同时，护士也需要向患者说明药物的使用

方法，比如服用时间、剂量等，以便患者正确使用药物。

12、护理病例讨论

护理病例讨论是护理工作中的重要环节，通过讨论护理病

例，可以总结经验，发现问题，提高护理水平。科室需要建立