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心瓣膜病课件

心脏瓣膜病心脏瓣膜病变二尖瓣(Mirtral)狭窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主动脉瓣(Aortic)肺动脉瓣(Pulmonary)关闭不全(Inpetence)

心脏瓣膜病心脏血流动力学示意图

风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)

---------就是风湿性炎症过程中所致得瓣膜损害心脏瓣膜平面示意图

二尖瓣狭窄(MirtralStenosis)

二尖瓣狭窄病因最常见:风湿热罕见:先天畸形老年钙化类风关SLE

二尖瓣狭窄病理风湿热二尖瓣粘连融合MSLA扩大致左主支气管升高左心房壁钙化左心房附壁血栓形成肺血管床得闭塞性改变

二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣口面积正常成人:4～6cm2轻度狭窄:1、5～2cm2中度狭窄:1、0～1、5cm2重度狭窄:1、0cm2

图示:二狭并二闭,瓣膜口缩小固定呈鱼口状

二尖瓣狭窄病理生理MS左房压力增高左房增大肺动脉高压右心室增大与右心衰竭严重MS时,可有左心室得失用性萎缩,MS主要累及左心房与右心室

二尖瓣狭窄临床表现1、呼吸困难最早症状;2、咯血3、咳嗽4、声音嘶哑症状①突然大量咯血:由于支气管静脉扩张破裂引起,常出血剧烈②咳血性痰:阵发性夜间呼吸困难时发生③粉红色泡沫样痰:急性肺水肿④肺梗死伴有咯血⑤伴有肺部感染时可有痰中带血咯血原因

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

二尖瓣狭窄临床表现1、二尖瓣狭窄得心脏体征:2、肺动脉高压和右室扩大得心脏体征体征P2亢进;GrahamSteell杂音;右心室扩大伴TI时,有全收缩期吹风样杂音心尖搏动不明显;心音--S1亢进和开瓣音;瓣叶钙化僵硬,则S1减弱无开瓣音;杂音--舒张中晚期隆隆样杂音

实验室和其她检查一、X线检查:左心房增大,后前位见左心缘变直,右心缘有双房影,左前斜位可见左心房使左主支气管上抬,右前斜位可见增大得左房压迫食管下段后壁。图解:胸片后前位(前图)示两肺淤血。两肺门模糊。梨形心。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位(右图)示食管左心房段有明显压迹。心后缘间有一透亮三角区,表明无左心室增大。

实验室和其她检查二、心电图:可见二尖瓣P波,0、12秒,伴切迹。电轴左偏。右室大。图解:心电图示心房纤颤,P波消失,心律绝对不规整,心电图还提示右室肥厚,电轴右偏,侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS得可能性大

实验室和其她检查三、超声心动图:就是明确和量化二尖瓣狭窄得可靠方法。

超声特点:M型:二尖瓣前叶活动双峰消失,舒张早期形成E峰,形成城墙样改变,二尖瓣前后叶同向运动。四、心导管检查:

诊断及鉴别诊断诊断:杂音+X线或心电图,可诊断;超声心动图检查可确诊鉴别诊断:与舒张期隆隆样杂音相鉴别。1、严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高动力循环(甲亢、贫血等)2、Austin-Flint杂音3、左房粘液瘤

并发症心房颤动:常见急性肺水肿:严重并发症血栓栓塞右心衰竭:晚期常见感染性心内膜炎:较少见肺部感染:常见

治疗一般治疗:预防感染(风湿热、心内膜炎)避免剧烈体力活动,定期复查限钠,利尿剂,纠正贫血

治疗处理并发症大量咯血:镇静,扩血管,利尿急性肺水肿:同急性左心衰处理心房颤动:控制心室率,争取复律并维持预防栓塞:华法令右心衰竭:限钠,利尿剂,地高辛

二尖瓣狭窄(MS)---治疗介入和手术治疗单纯MS瓣膜弹性好单纯MS瓣膜弹性差瓣叶严重钙化左心房内有血栓瓣下结构畸形合并明显MI轻重二尖瓣球囊成形术闭式分离术直视分离术人工瓣膜置换术

经皮球囊二尖瓣成形术:

经皮球囊二尖瓣成形术:

二尖瓣关闭不全(Mir