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小儿围术期补液
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小儿体液的组成及分布
p人体大局部是由体液组成，胎儿期到儿童期
的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大
的变化。年龄越小占体重的比例越高，其主要是
间质液量较高，而血浆和细胞内液的比例与成人
相近，但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳
酸多偏高，碳酸氢盐和钙偏低。
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体液代谢特点
p新生儿
p出生后的最初几天，水分的丧失会使体重下降5-
15%。出生第一天的液体需要量相对较低，数天后液体
丧失及需求量相对增加，每日水的转换率〔100ml/kg〕
也较成人〔35ml/kg〕高许多，液体总量、细胞外液和血
容量与体重之比均大于成人。心血管代偿能力差，两侧心
室厚度相近，液体过多容易出现全心衰。体液丧失过多易
致低血容量、低血压，严重会使肺血流减少，低氧血症和
酸中毒，使动脉导管开放出现胎儿循环。肾脏发育未完善，
虑过率仅为成人的15-30%，浓缩能力差，维持水电解质
能力较成人差。
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p1.不显性失水多按体重计算约为成人的2
倍，每日约为300～500m1/m2。
p2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增
加。体温每升高1℃，每日约增加75m1/m2.内
生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一
般约为每100m1/m2。
p2.消化道的液体交换量大正常人每天分泌大
量消化液，其中绝大局部被再吸收，仅有少量由
粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越
快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸
收障碍，极易出现水和电解质紊乱。
p3.肾脏调节功能差年龄越小，肾调节能力越
差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保存碱基的
能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。
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因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。
p婴儿期〔4周-1岁〕对容量过多耐受仍然较差，
虽然发生心衰的几率比新生儿小，但是仍然易发
生心衰。肾脏对水电解质调节能力较差。体液缺
乏时，易出现代谢性酸中毒和高渗性脱水。
p幼儿期〔1岁-3岁〕机体各器官功能接近成人水
平，在不同的前后负荷下，代偿能力接近成人，
肾小球的虑过率和肾小管的浓缩能力与成人接近，
对液体的管理接近成人。
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围术期输液
1、术前评估
1〕术前失水量在各种情况下变化很大，择期手术
患儿因在术前禁食多存在轻度液体缺乏。
2〕严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能
存在进行性的血容量的丧失和第三间隙的液体转移。
3〕术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有
不同程度的脱水。
4〕婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满
度对失水程度进行粗略评估。
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输液量确实定
p1〕维持性输液
p〔1〕手术期间，可参考Holliday和Segar公式，
根据患儿体重安排好小时计算。
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不同年龄小儿热卡、水需要量
年龄〔岁〕热量(kcal/kg)水(ml/kg.d)
1110150
～310
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