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医院医保基金使用内部管理制度
第一章总则
第一条为了规范医院医保基金的使用，保障医保资金的安全和
合理利用，依法维护患者的合法权益，特制定本管理制度。
第二条医院医保基金使用内部管理制度是医院财务部根据国家
有关法规制定的，适用于本医院的医保基金的相关管理工作。
第三条医院医保基金使用内部管理制度包括医保基金流程管理、
医保费用审核管理、医保数据统计管理、医保资金安全管理等
内容。
第二章医保基金流程管理
第四条医保基金流程管理，是指医院医保基金使用的各个环
节的规范和管理。
第五条医保报销申请的审批流程分为以下几个环节：
1.医生填写报销申请单，将病历、处方、检查结果等相关资料
一同交给医保办公室。
2.医保办公室审核报销申请单的准确性、病历和处方的合规性。
3.医保办公室将审核通过的报销申请转交给财务部门进行财务
审核，并出具付款凭证。
4.财务部门根据报销金额与医保基金余额进行核对，核对通过
后将款项支付给患者。
第六条医院医保基金使用流程各个环节的工作人员需要按照
相关规定和流程进行操作，保证报销过程的透明、公正和合规。
第三章医保费用审核管理
第七条医保费用审核管理是指医院对报销申请的病历、处方、
检查结果等相关资料进行审核的过程。
第八条医保费用审核管理应符合以下几个原则：
1.严格按照国家和地方有关规定审核报销申请，确保医疗费用
的合规性。
2.对于急诊等需要立即处理的报销申请，要及时审核并予以批
准。
3.对于有争议的报销申请，要进行详细的审核，遵循公正、公
平的原则。
第九条医保费用审核管理程序如下：
1.医院医保办公室收到报销申请后，先对申请表格的完整性和
准确性进行审核。
2.医保办公室核对病历、处方与报销申请的一致性。
3.医保办公室将审核通过的报销申请转交给财务部门进行财务
审核。
第四章医保数据统计管理
第十条医保数据统计管理是指医院对医保基金使用情况进行
统计、分析和报表制作的管理工作。
第十一条医保数据统计管理应包括以下几个方面：
1.每月医保费用支出统计。
2.不同科室的医保费用统计。
3.医保基金使用的变动情况统计。
4.市级医保局或省级医保局要求的相关报表制作。
第十二条医保数据统计管理流程如下：
1.财务部门将每月医保费用支出情况进行汇总统计。
2.按照科室的分类，统计不同科室的医保费用支出情况。
3.将医保基金使用的变动情况进行统计分析。
4.根据市级医保局或省级医保局的要求，制作相关报表。
第五章医保资金安全管理
第十三条医保资金安全管理是指医院对医保基金的资金安全
进行保障和管理的工作。
第十四条医保资金安全管理应包括以下几个方面：
1.对医保基金的收入来源进行核对和管理。
2.对医保基金的支出进行严格的审批和管理。
3.对医保基金的使用情况进行日常监督和管理。
4.对医保基金的余额进行定期核对和统计。
第十五条医保资金安全管理流程如下：
1.财务部门对医保基金的收入来源进行核对和管理。
2.医保办公室对医保基金的支出进行严格的审批和管理。
3.建立医保基金使用情况的日常监督和管理机制。
4.定期核对医保基金的余额，并制作相关报表。
第六章附则
第十六条本管理制度的解释权归医院财务部所有。
第十七条本管理制度自发布之日起施行。
第十八条本管理制度的修订和解释权归医院财务部所有。
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