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治疗颈椎病的难点与对策

随着人类社会的老年化，颈椎病的发病率正在增长，而

对颈椎病的认识也不断地深入。但至今为止，仍然认为颈椎

病的病理和临床表现是复杂的，部分类型的诊断存在一定的

困难，如椎动脉型、交感型、脊髓型颈椎病。对颈椎病的治

疗，方法较多，但所有的非手术疗法和手术疗法都无法完全

阻断其病理过程，所以从这种意义讲，颈椎病是难于根治的。

可以说，对颈椎病的诊断和治疗上，仍然有较多的难点有待

我们去解决。

难点一：如何诊断椎动脉型颈椎病？

椎动脉型颈椎病是临床的常见病和多发病，主要表现为

椎基底动脉供血不足的症状，如眩晕、头昏、视力下降、失

眠、耳鸣等，由于其临床表现与脑动脉硬化症、高血压病等

甚为相似，且有时候同时存在，给鉴别诊断带来很多困难。

诊断之时，必须谨记椎动脉型颈椎病的发病机制，乃椎动脉

受到增生的骨赘刺激或压迫所引起，症状出现之初，必然与

颈部的活动有关，往往是颈部旋到某一位置时引发症状出现；

在查体时，要以旋颈征阳性作为重要的指征，如旋颈征阴性，

则难于诊断为椎动脉型颈椎病。当然，确诊椎动脉型颈椎病，

还要排除外眼源性、耳源性疾病等。在临床上，做椎动脉造

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影的毕竟是少数，而实际意义也不大。因而椎动脉型颈椎病

的诊断，主要根据与颈椎活动有关的眩晕及旋颈征阳性这两

个要点而做出初步诊断，并可按椎动脉型的诊断采取相应的

非手术疗法的综合措施进行治疗。

难点二：眩晕发作时如何治疗？

颈动脉型颈椎病引起眩晕，其症状可轻可重，重者眼睛

不能睁开、头颈不能动摇，更不能起坐。这时，病人头颈部

的活动往往使眩晕的症状加重，病人非常紧张，对头颈部的

移动有恐惧感。此时，颈部的手法按摩推拿、牵引等的措施

在短时间内亦可能加重眩晕。因此，治疗手段应该选择针药

为主。中医的针灸，对于眩晕的治疗疗效是肯定的。作者师

从薄智云教授，应用腹针治疗颈性眩晕，无论诊断是椎动脉

型或交感型，大多数患者第一次下针后眩晕都能缓解，尔后

再根据患者情况施以其他方法巩固疗效。中医辨证用药，或

以温阳利水法，或以化痰祛湿法，或以活血化瘀通络法；部

分患者在眩晕发作时，表现出面色苍白、四肢湿冷、恶心、

舌淡胖苔白等为阳虚不足现象，而测血压往往偏高，此时宜

大补元阳，用参芪附子，才能起效快。而阴虚阳亢者，最需

与阳虚之证鉴别，前者以滋阴潜阳为法，最忌壮阳之品。眩

晕之症，往往伴有恶心呕吐，病人常难于进食，故此，中药

内服之前，必须先用针刺或艾灸（或隔姜灸），取穴内关、外

关、风池、大椎、印堂、百会、足三里等，以调理气机，使

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清阳得以升、痰湿浊阴得以降，眩晕可暂解。此时，静脉给

药是非常好的选择。气虚或气阴两虚者，静滴5%葡萄糖注射

液500ml，加参麦液20～30ml，每天1次。血瘀者，静滴5%

葡萄糖注射液，加川芎嗪120mg，每天1次，或用复方丹参

注射液、葛根素、灯盏花注射液等。一般2～3天左右，眩晕

能缓解下来，病人已能起坐，亦能有限度地转动颈部，此时，

可进一步触摸检查其颈部，必要时施以手法和牵引疗法。

难点三：如何诊断脊髓型颈椎病？

脊髓型颈椎病表现复杂，症状多种多样，有的表现以上

肢为主，有的则表现以下肢为主，或有上下肢交叉出现的，

对经验不足的医生来说，诊断确实不易。但脊髓型颈椎病是

颈髓受损，临床表现亦有一定的规律可循。如上下肢体的麻

痹、无力、手足笨拙、步态不稳等症状，遇到上述的症状者，

必须仔细检查患者的神经系统情况，如发现有锥体束征则应

高度怀疑。再予以拍照X线照片，如有椎体后缘骨质增生，

椎管狭窄，尤其是发育性椎管狭窄，则更应考虑是脊髓型颈

椎病。此时可做MR检查以便确诊。MR对诊断脊髓型颈椎病

具有重要的意义。除可见椎管狭窄外，常见在椎间盘的水平

位，脊髓受到前方的椎间盘或后方的小关节、后纵韧带等的

压迫，呈现蜂腰状的改变，除椎间盘突出外，大多数为多节

段的改变。压迫日久，脊髓出现变性或囊样性改变。但MR改

变也有假阴性者，必须与临床结合，单有MR的改变，如无相