胃十二指肠疾病PPT课件.pptx

此ppt下载后可自行编辑;重点:

1、胃十二指肠溃疡的手术适应症,手术方法,选择和术后并发症

2、胃十二指肠溃疡病的急性穿孔,急性大出血,幽门梗阻的临床表现和治疗

原则

3、胃癌的诊断,临床表现和治疗原则;一、解剖生理:

1、胃窦(L),胃体(M),胃底(U).

2、浆膜层,浆肌层,粘膜下层,粘膜层

;2024/2/29;胃右动脉-----肝总动脉

胃左动脉-----腹腔动脉

胃网膜右动脉--胃十二指肠动脉

胃网膜左动脉--脾动脉

胃短动脉-----脾动脉

胃后动脉-----脾动脉主干或其分支

胃静脉(同名)---门静脉;胃的韧带:

肝胃韧带

胃膈韧带

胃脾韧带

胃结肠韧带

胃胰韧带;胃的淋巴引流:

1、胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群

2、胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群

3、胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群

4、胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群;2024/2/29;胃的神经

交感神经与副交感神经

(抑制与促进胃的分泌和运动功能)

左迷走神经--胃前支(和肝支)

右迷走神经--胃后支(和腹腔支)

鸭爪支(距幽门5-7cm进入胃窦)

;胃的生理:

胃的运动:

1、胃排空:食物由胃进入十二指肠的过程

2、胃肠激素对胃运动和胃排空的调节作用

3、胃运动的神经调节

;胃的分泌

1、头相

2、胃相

3、肠相;十二指肠

1、上部(冠部,球部)

2、降部

3、水平部

4、升部

;2024/2/29;胃十二指肠溃疡的病因和发病机制:

1、病理性高胃酸分泌

2、幽门螺杆菌的致病作用

3、胃粘膜屏障的损害

4、非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡;胃十二指肠溃疡病的外科治疗适应症

1、各种类型的胃溃疡和胃溃疡恶变

2、内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡

3、急性穿孔,较严重有弥漫性腹膜炎

4、急性大出血,内科治疗无效

5、疤痕性幽门梗阻

6、应激性溃疡内科治疗无效

;

十二指肠溃疡的外科治疗

适应症３.外科治疗适??症有：

(1).出现严重并发症:穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻（２）内科治疗无效;(3)①病史长、发作频繁、症状重。②纤镜见溃疡深大、龛影大、球部严重变形。③既往有并发症溃疡仍呈活动性。;2024/2/29;胃溃疡的外科治疗

适应症

1.内科治疗无效

2..溃疡2.5cm或高位溃疡。3.疑恶变

4.并发症(穿孔,大出血.幽门梗阻)。5复合溃疡

手术方法

胃大部切除术;2024/2/29;2024/2/29;2024/2/29;胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别诊断;胃十二指肠溃疡急性穿孔

临床表现

1、多有溃疡病史

2、突然起病

3、上腹剧痛

4、早期发生休克

5、腹膜炎明显

6、气腹（80%膈下可见游离气体）;2024/2/29;诊断

1.临床表现

2.腹部X线片表现：

膈下可见游离气体

鉴别诊断

急性胰腺炎(无气腹、淀粉酶500u)

急性胆囊炎(无气腹、B-超)

急性阑尾炎(无气腹、病灶区)

;治疗

非手术治疗

适用于一般情况好、症状

体征轻空腹的穿孔病人

胃肠减压、输液和抗生素

6-8小时后症状加重者立即手术

;手术治疗

1、彻底性手术

胃大部切除术

(十二指肠溃疡穿孔可行以下手术)

迷走神经切断术+胃窦切除术

修补穿孔+迷走神经切断术+胃空肠吻合术

高选择性迷走神经切断术

2、单纯穿孔缝合术

3、时间：12小时

;2024/2/29;2024/2/29;溃疡病急性穿孔的危险因素

1、主要脏器病变

2、术前休克

3、穿孔时间超过24小时

;胃十二指肠溃疡急性大出血

临床表现

1、溃疡病病史

2、突然大呕血、柏油样便

3、无腹痛

4、无腹膜炎

5、无气腹

;诊断

1、溃疡病病史

2、呕血、柏油样便

3、胃镜