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中国高血压基层管理指南

一、本文概述

《中国高血压基层管理指南》旨在为广大基层医疗工作者提供一套科学、实用、易操作的高血压管理方案。高血压作为一种常见的心血管疾病，其防治工作在我国具有极其重要的公共卫生意义。本指南结合国内外最新的高血压防治研究成果，以及我国基层医疗的实际情况，详细阐述了高血压的诊断、治疗、随访和管理等方面的内容，旨在为基层医生提供一套规范化、标准化的高血压管理方案，以提高高血压的控制率，降低高血压并发症的发生率，保障广大人民群众的健康水平。

本指南强调基层医生在高血压管理中的重要作用，提倡以患者为中心，全面考虑患者的个体差异和需求，制定个性化的管理方案。本指南也注重高血压管理的连续性和综合性，强调基层医生与上级医院、社区卫生服务机构等多方之间的协同合作，形成高血压防治的合力。

《中国高血压基层管理指南》的出台，将为我国基层高血压管理工作提供有力的指导和支持，推动高血压防治工作的深入开展，为保障人民群众的健康做出积极贡献。

二、高血压的诊断与评估

高血压的诊断与评估是高血压基层管理的重要环节，其准确性和全面性直接关系到后续的治疗和管理效果。在诊断方面，主要依据患者的血压测量结果进行判定。根据《中国高血压防治指南》的标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。然而，在实际操作中，单次血压测量结果往往受到多种因素的影响，因此建议在非同日三次测量血压，若均超过上述标准，方可确诊为高血压。

评估高血压的严重程度和靶器官损害情况，对于制定个体化的治疗方案至关重要。评估内容包括血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病情况。其中，心血管危险因素主要包括年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等；靶器官损害主要包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加、肾小球滤过率降低等；并存的临床疾病情况则主要包括冠心病、脑卒中、心力衰竭、外周动脉疾病、慢性肾脏疾病等。

在高血压的评估过程中，还应注重患者的自我管理能力和社会支持系统的评估。自我管理能力包括患者的遵医行为、生活方式调整、自我监测血压等；社会支持系统则包括家庭支持、社区医疗资源、医疗保险等。这些因素都会对患者的治疗效果和生活质量产生重要影响。

高血压的诊断与评估需要综合考虑多个方面的因素，包括血压测量结果、心血管危险因素、靶器官损害情况以及患者的自我管理能力和社会支持系统等。只有全面、准确地评估患者的病情和社会背景，才能制定出更加个体化和有效的治疗方案，实现高血压的基层管理目标。

三、高血压的基层管理原则

个体化治疗原则：每个患者的高血压原因、伴随疾病、生活习惯和药物反应都可能不同，因此治疗策略应根据患者的具体情况进行个体化调整。基层医生应充分了解患者的整体健康状况，制定针对性的治疗计划。

全面管理原则：高血压的管理不仅仅是药物治疗，还包括生活方式调整、心理干预、健康教育等多方面内容。基层医生应提供综合性的管理服务，帮助患者实现全面的血压控制。

长期随访原则：高血压是慢性病，需要长期的监测和管理。基层医生应建立稳定的医患关系，对患者进行长期的随访，及时调整治疗方案，确保血压长期控制在理想水平。

安全用药原则：药物治疗是高血压管理的重要手段，但药物的选择和使用应遵循安全、有效、经济的原则。基层医生应根据患者的具体情况，选择适合的药物，并密切监测药物反应，避免不良反应的发生。

团队协作原则：高血压的管理需要多学科的协作，包括基层医生、护士、药师、营养师等。基层医生应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的高血压管理服务。

通过遵循以上原则，基层医生可以有效地管理高血压，帮助患者实现血压的长期控制，降低心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。

四、高血压的药物治疗

高血压的药物治疗是高血压管理中的重要环节，其目的是通过药物控制血压，降低心血管事件的风险。在选择药物治疗时，应根据患者的具体情况，如血压水平、靶器官损害情况、伴随疾病以及患者的意愿和经济状况等综合考虑。

药物治疗的基本原则包括从小剂量开始，逐步增加剂量，优先选择长效制剂，必要时联合用药，以达到降压目标。降压目标值一般应控制在140/90mmHg以下，对于老年人、糖尿病患者或已有心脑血管疾病的患者，降压目标值可适当放宽至150/90mmHg以下。

在选择降压药物时，应优先选择具有心血管保护作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。对于高血压伴有心率增快的患者，可考虑选用β受体阻滞剂。对于高血压伴有水肿的患者，可考虑选用利尿剂。

在药物治疗过程中，应定期监测血压，根据血压变化调整药物剂量或更换药物。同时，应注意药物的不良反应，如ACEI和ARB可能引起咳嗽、血管性水肿等，CCB可能引起头痛、心悸等，β受体阻滞剂可能引起心动过