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乡村医疗互助试点工作实施方案

为巩固拓展脱贫攻坚成果、接续推进乡村全面振兴、促进共

同富裕，根据**有关精神，推广村级医疗互助模式，减轻群众大

病医疗负担，有效防范因病返贫致贫，现就我镇试点推行乡村医

疗互助项目制定如下实施方案。

一、工作目标

行政村乡村医疗互助项目全覆盖，农户参与率不低于50%。

二、总体原则

按照“政府引导、镇村主办、群众共建、社会参与、专业服

务”的原则，以镇为单位统筹开展。村（居）组织、民主决策，

村民以家庭为单位自愿参加医疗互助，依托第三方平台提供病种

认定、费用核报等专业化服务，对村民生病住院医疗费用自费部

分进行公平补助，重点补助大病医疗费用。

三、互助内容

（一）互助对象

乡村医疗互助实施对象为各村（居）以家庭为单位自愿参加

的人员。以年度为单位实施，互助保障期限为每年7月1日至次

年6月30日，补助申请受理时间截止次年9月30日，每年7月

1日至7月30日为收费期。

（二）资金筹措

乡村医疗互助所需资金通过“村民自愿出一点、镇村集体承

担一点、社会各界资助一点”等方式筹集，鼓励爱心企业、慈善

公益组织赞助开展村级医疗互助，赞助费享受税前扣除。2023

年度人均缴费标准100元/人/年。试点期间公益捐赠资金、镇级

财政按50元/人/年标准对全镇实际参加对象给予补助。村民个

人出资50元/人/年。所有资金直接打入镇医疗互助专设账户。

（三）资金管理

乡村医疗互助资金由镇人民政府统筹，专款专用。当年度结

余资金结转下年度滚动使用。互助资金及其利息用于以下范围：

对参加乡村医疗互助、单次住院个人支付费用达到一定额度的人

员，按病种进行补助；向接受委托服务的第三方专业服务公司支

付服务费。互助资金收支情况纳入财务公开范围，接受社会各界

监督，任何单位和个人不得截留挤占、挪用、私分。

（四）补助条件

1.入院时间在本镇医疗互助项目实施日期内（2023年7月1

日-2024年6月30日）。

2.单次住院满足以下条件之一：

（1）城乡居民医保报销后，个人支付金额≥2500元；

（2）城镇职工医保报销后，个人支付金额≥2000元；

（3）未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，单次住

院总费用≥5000元。

（个人支付金额=住院医疗费用—医保医疗报销金额）

3.2023年度申请医疗互助报销截止日期2024年9月30日，

逾期不予报销。

（五）补助流程

1.符合医疗互助条件的住院群众，医保报销后，本人或委托

他人用手机APP拍照上传三项资料（出院记录、住院费用清单、

医保报销单）;

2.第三方专业服务平台负责受理和审核资料、认定病种、确

定补助金额，5个工作日内在镇和村第三方专业服务平台管理系

统生成补助信息，并向申请对象发送短信告知；

3.定期在本单位互助管理系统接收住院群众补助信息，按财

务管理流程办理支付手续，统一将补助款打到申请对象银行卡。

各村可在本村互助管理系统查阅本辖区群众补助情况。

（六）补助标准

乡村医疗互助采取按病种定额补助的办法。病种认定标准由

第三方专业服务平台按照国家DRG病种应用版执行。病种补助定

额根据本年度筹资标准和实际参加人员测算确定。单次住院最低

补助300元，最高补助5万元；个人年度累计最高补助10万元。

（七）不补助的情况

1.非住院治疗。

2.基本医保不补助的其他住院情况：

①健康体检、美容、整形等非疾病住院；

②工伤、违法犯罪和第三方全责导致的意外伤害等住院；

③住院治疗的医院尚未列入医院所在地医疗保障部门确定

的定点医院的。

3.在国外和港澳台地区医院住院治疗的。

（八）其他

1.乡村医疗互助属于群众自愿参加的公益性活动，自愿交费

参加后，在互助年度内未享受到补助的人员，其所交纳的互助费

不退回。

2.未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，符合补助条

件的，可到村委按规定手续申请互助。

3.骗取补助的，追回补助，并进行通报；情节严重的，依法