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DRGDIP⽀付⽅式下，医院如何实现成本管控

作者：DRG变量

医保⽀付⽅式改⾰，既是⼤势所趋，⼜是现实要。

从社会求的层⾯来看，随着社会经济的发展，医疗新技术新药物的⼴泛应⽤，疾病谱的变化，以及个性化多样化医疗

求的增多，⼈民群众的医疗服务求得到极⼤的释放，医疗费⽤快速上涨，给医保基⾦和参保群众带来了双重负担，

然⽽“看病贵”问题⽭盾依然突出，甚⾄有“看病更贵”的趋势。

因此，⾃启动医药卫⽣体制改⾰以来，国家就将医保⽀付⽅式改⾰作为医改的重要任务，关于医保⽀付⽅式改⾰的政策

也频频出台。2020年，党中央、国务院关于医保制度顶层设计的纲领性⽂件《关于深化医疗保障制度改⾰的意见》(以

下简称“中发5号⽂”)，更是对医保⽀付⽅式改⾰提出了明确要求。

另⼀⽅⾯，从医保管理的⾓度来看，⽬前全民医保已基本实现，医保管理的重点由制度建设转向管理服务。⽽医保⽀付

⽅式改⾰⼜是医保管理服务的核⼼内容。中发5号⽂强调，医保⽀付是保障群众获得优质医药服务、提⾼基⾦使⽤效率

的关键机制。要通过⽀付⽅式改⾰，切实增强医保基⾦购买能⼒，发挥医保基⾦对医疗资源的配置调节作⽤。

众所周知，医保基⾦运营的基本原则是“以收定⽀，收⽀平衡，略有结余”，所以要在基⾦总额控制的基础上，提⾼基⾦

购买⼒就要提⾼医保⽀付的效率。

⽽DRG/DIP⽀付改⾰符合了这⼀医保管理要。

DRG/DIP⽀付改⾰对医院的影响

DRG/DIP⽀付⽅式改变了以往按项⽬结算的传统收费⽅式，对患者的诊疗成本、医院的收⽀结构、医院内部管理、患者

满意度及医院信息化建设等带来了直接或间接影响。

影响之⼀是优化了医院的费⽤结构。从⽀付原理来看，医保会对每个打包病种制定相应⽀付标准，超过⽀付标准后，医

保不能全额偿付医院。这样，医务⼈员在为患者治疗之前就可以根据临床路径估算出所的最⼤限度的医疗资源，如果

超出这个限度就会发⽣亏损。这会倒逼医院⾃觉调整医疗费⽤结构，控制“零加成”的药品和耗材⽀出，减少损失浪费，

寻求更好的疾病治疗⽅法，在保证医疗安全的前提下提⾼医疗服务效率。

影响之⼆是促进了医院的信息化建设。DRG/DIP⽀付⽅式下，医院成本管理所要的数据已经不是财务会计所能承担

的。

•从信息求的⼴度上，要求HRP、病案系统、物资管理、HIS收费、财务核算、检验系统等多系统数据信息共享共

⽤，实现业务财务⼀体化；

•从信息求的深度上，要求通过数据深度挖掘，从“医院—科室—病种—项⽬—资源消耗”出发，深⼊分析成本发⽣的

动因，进⽽找到成本管控点。

医院如何加强成本管理

医院成本管理的核⼼内容是对医院资源进⾏科学、有效的配置和使⽤。因此，医院要获得可持续发展，就要在质量、

效率、成本之间找到平衡点，加强运营管理，对于设备、物耗、⼈⼒资源等进⾏合理配置与适当控制；必须研究更优的

治疗⽅案，提⾼医疗技术⽔平，以保证为患者看好病的同时还能获得合理结余。

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⼀是构建完整的成本核算体系。

成本核算管理，是将医院开展医疗业务活动中实际发⽣的全部耗费，按成本核算对象根据既定的⽅法进⾏归集和分配，

计算各成本核算对象成本。医院据此分析发展规律和⾏业间差距，制定管控⽬标，从⽽优化成本结构、降低成本费⽤、

提升医院竞争⼒。

完整的成本核算体系依赖于医院的信息化⽔平，要搭建能够对临床业务数据及医院运营管理数据进⾏采集、梳理、核

算，并能够反馈分析结果和指导医院运营的信息系统。这就要医院的成本管理系统要具备和医院的HIS系统、医保结

算，并能够反馈分析结果和指导医院运营的信息系统。这就要医院的成本管理系统要具备和医院的HIS系统、医保结

算系统、病案⾸页信息系统、⼈⼒资源等系统的接⼝模块。

成本核算体系的构建涉及临床业务、病案⾸页的填写、信息系统的⽀持、绩效的引导等，这就要组建有财务科、信息

科、医务科、病案室、绩效办等⼈员参加的复合型团队，并细化科室成本核算颗粒度，为DRG/DIP医保⽀付提供数据信

息，为加强医院精细化成本控制提供数据⽀持。

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⼆是加强临床路径管理。

在DRG/DIP⽀付⽅式下，每个打包病种的收费是确定的，医院可能会出于增加利润的⽬的控制成本的⽀出，导致降低医

疗服务的质量，影响患者的治疗效果。

⽽通过加强临床路径管理可以使治疗、药耗、检查、化验、护理等医疗⾏为标准化，从⽽规范诊疗⾏为，保障患者质量

安全。

另⼀⽅⾯，也会促进医院合理使⽤药品耗材、合理检验检查，加强住院流程环节控制，提⾼病床周转率，提升运⾏效

率，在保障患者质量安全的前提下避免医⽣在治疗上花费过⾼的成本，从⽽合理控制住院医疗费⽤。

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三是加强绩