外科护理第十七章 乳房疾病病人的护理.docVIP

4-

PAGE

外科护理学教案首页

教室学年第学期时间节次

课程名称

年级

专业层次

任课教师

职称

授课方式

学时

6

授课题目（章、节）

第十七章乳房疾病病人的护理

基本教材及主要参考书

基本教材：

主要参考书：

1.郭书芹，王叙德.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2016

2.王玉升.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2009

3.陈孝平，汪建平.外科学.北京：人民卫生出版社，2013

教学目的与要求

掌握：急性乳房炎的临床表现、护理要点；乳腺癌临床表现、术前护理要点、术后病情观察和护理要点。

熟悉：急性乳房炎的病因、预防方法；乳腺癌的高危因素。

了解：乳房解剖概要；急性乳房炎和乳腺癌的病因病理。

大体内容与时间安排、教学方法

1.新课导入10分钟

2.基础知识20分钟

3.教师讲授120分钟

4.分组讨论20分钟

5.小结10分钟

6.实训90分钟

教学方法：讲授、讨论、多媒体课件

教学重点、难点

重点：急性乳房炎的临床表现、护理要点；乳腺癌临床表现、术前护理要点、术后病情观察和护理要点

难点：急性乳房炎、乳腺癌的护理要点。

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

【案例导入】

女性，45岁。主诉：因无意中发现左乳肿物5个月、无疼痛，近日逐渐增大而来院就诊。体检：触及左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，腋下可触及多个淋巴结。

1.该病人初步诊断是什么？

2.若对该患者进行手术治疗，术后患者的伤口应如何护理？

正文

解剖生理概要

成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。

乳头位于乳房的中心，周围的色素沉着区为乳晕。

乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。

腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层的纤维束称为Cooper韧带，亦称为乳腺悬韧带。

妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。

平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各激素影响下，呈周期性变化。

乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液主要引流途径为：

①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结；

②乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；

③一部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结；

④经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧；

⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏。乳房的静脉和淋巴管伴行。

第二节急性乳房炎

急性乳房炎（acutemastitis)是指乳房的急性化脓性感染。多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后3～4周。

一、病因

1.乳汁淤积

主要原因为：①乳头发育不良

②乳汁分泌过多、婴儿吸乳过少

③乳管不通畅

2.细菌入侵

乳头破损或皲裂是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。婴儿患口腔炎或含乳头睡眠，易致细菌直接侵入乳管；6个月以后的婴儿多已长牙，吸允乳汁时可引起乳头破损。

二、临床表现

1.局部表现

患侧乳房胀痛，局部红肿，可触及发热、压痛明显的炎性肿块。

数天后形成脓肿，脓肿可以是单方或多方性。脓肿形成后肿块可有波动感。深部脓肿的波动感不明显，但乳房肿胀明显，有局部深压痛。患侧腋窝淋巴结可肿大、疼痛，检查有压痛。

2.全身表现

随着炎症的发展，可出现寒颤、高热，脉搏加快、食欲不振等感染中毒症状。严重感染者可并发脓毒症。

三、辅助检查

1.实验室检查血常规检查：白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

2.B超检查可帮助确诊、定位；

3.脓肿穿刺在波动最明显处或压痛最明