利尿剂和脱水药.pptVIP

[作用]为中等强度。1.利尿作用：作用于肾小管髓袢升支粗段皮质部（远曲小管前端）抑制Cl-－Na+的同相转运系统，降低NaCI的重吸收（仅影响尿液的稀释过程）。此段重吸收Na+为原尿Na+量的10％－15％。第23页，课件共52页，创作于2023年2月2.降压作用。3.抗利尿作用：可能与抑制磷酸二酯酶，使远曲小管和集合管cAMP增加（提高远曲小管对水的通透性，亦增加NaCI的排出，使血浆渗透压降低）有关。第24页，课件共52页，创作于2023年2月[应用]1.各种水肿：为轻、中度心性水肿的首选药。2.高血压：作为一线降压药与其他药物合用，减少不良反应，提高疗效。3.肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症。第25页，课件共52页，创作于2023年2月[不良反应]1.长期应用可引起电解质紊乱，如低血钾、低血镁、低氯碱血症等。2.代谢性变化反复使用可出现高血糖症、高脂血症、高尿酸血症。糖尿病者慎用。第26页，课件共52页，创作于2023年2月（三）低效利尿药醛固酮拮抗剂：安体舒通(螺内酯)；K+－Na+交换抑制剂：氨苯喋啶。1、为保钾利尿药，作用弱、慢、持久。2、主要的副作用是高钾血症。第27页，课件共52页，创作于2023年2月[作用]为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合的留钠排钾作用，干扰醛固酮对K－Na+交换的调节作用，使Na+及水排出增加。安体舒通（螺内酯）第28页，课件共52页，创作于2023年2月常与噻嗪类使用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。久用致高血钾症。应用第29页，课件共52页，创作于2023年2月氨苯喋啶作用直接抑制远曲小管及集合管的K+－Na+交换，产生排钠利尿作用。作用比安体舒通强，且不受血中醛固酮的影响。第30页，课件共52页，创作于2023年2月[应用]常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其他顽固性水肿。临床用药原则1、心性水肿用强心苷+噻嗪类药2、肾性水肿宜低钠饮食.卧床休息一般不用利尿药必要时使用，第31页，课件共52页，创作于2023年2月临床用药原则：1、心性水肿用强心苷+噻嗪类药2、肾性水肿宜低钠饮食.卧床休息一般不用利尿药必要时使用3、肝性水肿先用醛固酮受体拮抗药，再用噻嗪类药无效时合用4、急性肺水肿和脑水肿综和措施、IV强效利尿药；对于后者，宜与甘露淳合用5、急性肾功能衰竭应早期使用强效利尿药第32页，课件共52页，创作于2023年2月第二节脱水药(渗透性利尿药)甘露醇、山梨醇、葡萄糖(50%)其特点：易经肾小球滤过；不被肾小管再吸收；不被代谢；不易从血管透入组织。第33页，课件共52页，创作于2023年2月[作用]1.利尿：脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高，阻止水、Na+、K+、Cl-的再吸收，从而增加尿量。第34页，课件共52页，创作于2023年2月2.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分转移到血液。[应用]1.脑水肿、青光眼。2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。第35页，课件共52页，创作于2023年2月药物抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统髓袢升支粗段呋噻米布美他尼依他尼酸噻嗪类吲哒帕胺远曲小管近端螺内酯氨苯喋啶阿米洛利远曲小管及集合管竞争醛固酮受体或阻滞Na+通道，抑制K+-Na+交换抑制Na+Cl-共同转运系统主要作用部位机制利尿药小结第36页，课件共52页，创作于2023年2月进展排钾利尿药氨甲酚吡嗪衍生物有抗钙（使血管扩张）和轻微排钾作用。钾通道阻滞剂，通过阻滞髓袢升枝段钾通道而影响管腔侧的钾再循环，降低Na－K－2CL同向转运系统，抑制Na的再吸收。第37页，课件共52页，创作于2023年2月关于利尿剂和脱水药第1页，课件共52页，创作于2023年2月由课前实验导入排尿对机体有哪些作用？若少尿或无尿可能会产生什么结果？平时生活中所看到的水肿可以由哪些原因引起？该怎样处理？学生分组讨论并选代表回答，教师由水种的治疗药物导入本堂课的利尿药。第2页，课件共52页，创作于2023年2月