前驱期阿尔茨海默病的简易筛查中国专家共识2023年版要点.pdfVIP

前驱期阿尔茨海默病的简易筛查中国专家共识(2023年版)要点

摘要

阿尔茨海默病(AD)是一种常见的老年性神经退行性疾病,前驱期AD(pAD)

的诊断与干预是目前临床与医学研究关注的焦点，此阶段包括β-淀粉样蛋

白(Aβ)阳性的认知功能正常人群也包括AD源轻度认知损害(MQ)患者，对

其及时干预有可能减缓甚至终止向痴呆阶段的进程。但现有的检查由于其

有创性(脑脊液检测)或费用昂贵(PET扫描)而难以普及。因此，研发简便

有效、低成本、无创的pAD筛查方法意义重大。本共识总结了目前国际上

有关pAD的筛查方法和此阶段相关的标志物，希望能够指导pAD的早期

识别与诊断，进而深化AD的进一步研究与临床实践。

据统计我国60岁以上人群中有983万阿尔茨海默病(AD)患者、3877万

轻度认知损害(MQ)患者，且随着人口老龄化，我国已成为全球AD患者数增

速最快的国家之一。目前的国际趋势是将诊断与干预的窗口前移，即关注AD

痴呆前阶段。2018年，根据美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会(N1A-

AA)的AD诊断标准,基于人群大脑或脑脊液中β-淀粉样蛋白(Aβ)和tau,以

及头颅MR1FDG-PET的检查结果，可以将生物标志物区分为A+T-N-

A+T+N-A+T-N+、A+T+N+4个类另U,进一步将认知功能划分为6级：第

xx

1级表现为客观认知神经心理测验正常、无认知主诉、无神经行为症状、无

知情者报告认知下降或神经行为症状、无认知下降的随访测试证据；第2级

包括主观认知下降(SCD)、客观轻微认知下降

(Obj-SCD)以及神经行为症状;第1级与第2级被合称为临床前期。第3级

是客观认知测试异常或受损，但未达到痴呆，即MCI第4~6级分别为轻度、

o

中度和重度痴呆。在2023年国际工作组(IWG)的AD诊断标准中提出了前

驱期AD(PAD)〃的概念,指的是早期症状与痴呆前阶段。2个诊断标准的共

同点是需要病理标志物确定诊断AD,不同点是对临床谱系的描述。本共识采

用〃PAD〃而不是〃临床前期AD〃的概念,是因为pAD包括了MQ阶段，

即关注所有A隗理阳性，但未达痴呆水平的人群，包括Aβ阳性的认知功能

正常人群、SCDObj-SCD及MQ患者。

x

在pAD阶段，临床症状尚不严重，但神经病理改变已经开始形成，在此

阶段及时干预有可能终止或减缓进展到痴呆阶段。重要的是，临床诊断的

SCD或MCI具有一定的异质性,诊断为AD源的SCD或MCI,需要AB或

tau的生物标志物的参与。

目前检测Aβ⅛tau的经典方法是脑脊液(CSF)检测与PET扫描，这些方法

由于有创性或费用昂贵而不能普及,所以简便有效、低成本、无创的pAD筛

查方法成为研究的热点。本共识总结了目前国际上有关pAD的筛查方法和

预测疾病进展过程的生物标志物，希望指导pAD早期识别与转诊,为PET

或CSF检查筛选危险人群,从而提高筛选的效率与阳性率、降低邮。

一、神经心理评估有助于识别pAD的认知量表主要包括传统神经心理测

试、元认知评估、电子版认知评估，以及数字化行为评估。认知障碍常用的

非认知评估量表,例如日常生活能力量表(AD1)、功能活动量表(FAQ)、汉密

尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及神经精神问卷(NPI),

用于识别PAD并没有充分的文献支持，但用于临床诊断AD是必不可少的。

(-)传统神经心理测验

传统神经心理测验是临床诊断的核心依据，例如简明精神状态检查量表

(MMSE)用于辅助识别痴呆，而蒙特利尔认知评估量表或基础量表(MoCA或

MoCA-B)Addenbrooke认知功能检查量表第3版(ACE-)用于识别MC1都

x

是国内外通用的评价方法。还有一些常用的测验用于区分不同认知领域损害

的评估,如听觉词语学习测验(AV1T)、Boston