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目录01.肺炎概述02.临床表现03.诊断流程04.治疗方案05.特殊情况处理06.预防与随访

肺炎概述01

定义与分类标准临床定义肺炎是由病原微生物（细菌、病毒、真菌等）、理化因素或免疫损伤引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症反应，典型表现为发热、咳嗽、咳痰及影像学渗出性病变。01解剖学分类分为大叶性肺炎（累及整个肺叶）、小叶性肺炎（支气管周围炎症）、间质性肺炎（肺间质受累），不同分类对应不同病原体倾向和影像学特征。获得性环境分类包括社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）和医疗护理相关性肺炎（HCAP），分类依据感染场所和宿主风险因素。严重程度分层采用CURB-65或PSI评分系统评估病情轻重，指导住院或ICU治疗决策，评分参数包括意识障碍、尿素氮、呼吸频率、血压及年龄等。020304

流行病学特征年龄与季节分布婴幼儿和老年人是高发人群，冬季和早春发病率显著升高，与流感病毒、呼吸道合胞病毒等季节性流行相关。地域差异发展中国家细菌性肺炎（如肺炎链球菌）占比更高，发达国家非典型病原体（如支原体、衣原体）及病毒性肺炎比例上升。危险因素慢性心肺疾病、吸烟、免疫抑制（如HIV、化疗后）、误吸（卒中或吞咽障碍患者）是肺炎发病的重要诱因。经济负担肺炎是全球感染性疾病致死首要原因，住院费用占呼吸系统疾病总支出的20%以上，尤其重症肺炎需消耗大量医疗资源。

常见病原体谱系肺炎链球菌（CAP主要病原）、金黄色葡萄球菌（HAP/VAP常见）、肺炎克雷伯菌（多重耐药风险高），需根据药敏试验选择抗生素。细菌性病原体肺炎支原体（儿童及青年高发）、军团菌（水源传播）、衣原体，临床表现为顽固性干咳，大环内酯类或四环素类药物治疗有效。HIV患者易合并肺孢子菌肺炎（PCP），器官移植后需警惕巨细胞病毒（CMV）及曲霉菌感染，需针对性使用复方新诺明或抗真菌药物。非典型病原体流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、SARS-CoV-2等，常合并细菌感染，需早期抗病毒治疗并预防继发感染。病毒性病原殊人群病原体

临床表现02

患者常表现为持续性高热，体温可达39℃以上，伴随明显寒战，提示可能存在细菌性感染，需结合其他体征综合判断。初期多为刺激性干咳，随病情进展可出现黄绿色脓痰或铁锈色痰，痰液性状变化对病原学判断有重要参考价值。炎症累及胸膜时可出现针刺样胸痛，深呼吸时加重；肺实质受累会导致氧合障碍，表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等缺氧体征。典型体征包括病变部位湿啰音、支气管呼吸音，严重者可出现胸膜摩擦音，这些体征对定位诊断具有重要价值。典型症状与体征发热与寒战咳嗽与咳痰胸痛与呼吸困难肺部听诊异常

高危人群识别包括长期使用免疫抑制剂、HIV感染者、肿瘤化疗患者等，这类人群感染风险显著增高且易出现不典型临床表现。免疫功能低下者生理机能退化或发育不全导致呼吸道清除能力下降，临床表现可能不典型但病情进展迅速，需高度警惕。老年与婴幼儿群体慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、心力衰竭等患者肺部防御机制受损，更易发生重症肺炎且预后较差。慢性基础疾病患者010302特别是接受气管插管、机械通气等侵入性操作者，发生医院获得性肺炎风险显著增加，病原体往往耐药性强。近期住院或手术患者04

重症预警指标血流动力学不稳定表现为收缩压90mmHg、需要血管活性药物维持血压，或出现四肢厥冷、皮肤花斑等末梢循环障碍征象。呼吸功能衰竭氧合指数250mmHg，或需要高流量氧疗、无创/有创机械通气支持，提示已发生急性呼吸窘迫综合征。多器官功能障碍同时出现意识改变、少尿或无尿、凝血功能异常等表现，反映全身炎症反应综合征导致的多器官功能损害。实验室指标恶化包括乳酸4mmol/L、血小板进行性下降、胆红素显著升高等，这些指标动态变化对预后评估至关重要。

诊断流程03

血常规与炎症指标生化检查血气分析凝血功能检测通过白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等指标评估感染程度及炎症反应水平，辅助判断细菌性或病毒性肺炎。包括肝肾功能、电解质及乳酸水平，用于评估全身代谢状态及并发症风险，指导液体管理与支持治疗。检测动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）及酸碱平衡状态，评估患者呼吸功能及是否存在低氧血症或呼吸衰竭。对于重症肺炎患者，需监测凝血酶原时间（PT）、D-二聚体等指标，排查凝血功能障碍或血栓形成风险。实验室检查要点

影像学评估标准作为初步筛查手段，可显示肺部浸润影、实变或胸腔积液，但需结合临床判断其特异性与敏感性。高分辨率CT能更清晰显示病变范围、性质（如磨玻璃影、实变、空洞等），尤其适用于复杂病例或免疫抑制患者的鉴别诊断。床旁肺部超声（LUS）可用于评估胸腔积液、肺实变及动态监测病情进展，具有无