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三、心肌酶和心肌蛋白检测（一）血清肌酸激酶及其同工酶测定1.原理肌酸激酶(CK)又称肌酸磷酸激酶，主要分布于骨骼肌和心肌内，其次为脑组织中。分为3种不同亚型：①脑型（CK-BB）②心肌型（CK-MB）③肌型（CK-MM）。第23页，课件共47页，创作于2023年2月2.临床意义（1）CK活力增高见于①急性心肌梗死：CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标，如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌梗死发生；②心肌炎：病毒性心肌炎CK明显增高；③其他：多发性肌炎、骨骼肌损伤等。第24页，课件共47页，创作于2023年2月（二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定1.原理乳酸脱氢酶(LD)是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同工酶有5种，由代表心肌特性的H亚单位和肌肉的M亚单位组成，即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5。其中LDH1在心肌中含量最高。第25页，课件共47页，创作于2023年2月2.标本采集方法空腹静脉血2ml。避免溶血。4.临床意义（1）LD增高见于①心肌梗死：急性心肌梗死时，LD活性增高比CK、CK-MB和AST出现晚，但持续时间长；如LD持续增高或再次增高，提示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死；②肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌；③其他疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。第26页，课件共47页，创作于2023年2月（三）肌钙蛋白测定1.原理心肌肌钙蛋白(cTn)是一组与心肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白C(TnC)3种亚单位。cTnT和cTnI是心肌特有的抗原，心肌损伤时，血清cTnI迅速而短暂增高，cTnT持续性增高。血清cTn浓度测定是心肌损伤的特异性标志，其特异性和敏感性均高于常用的心肌酶。第27页，课件共47页，创作于2023年2月2.参考值ELISA法：cTnT为0.02～0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。3.临床意义cTnT、cTnI增高和变化，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后判断，具有较高的临床价值。用于急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均高。见表6-3-1。第28页，课件共47页，创作于2023年2月表6-2急性心肌梗死时肌钙蛋白的动态变化开始增高时间（h）达峰值时间（h）恢复正常时间（d）灵敏度（%）特异度（%）cTnT3～610～2410～1550～5974～96cTnI3～614～205～76～4493～99第29页，课件共47页，创作于2023年2月（四）肌红蛋白测定1.原理Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌受损害时，血中Mb升高，所以测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。第30页，课件共47页，创作于2023年2月2.临床意义（1）急性心肌梗死：主要用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小时内Mb开始升高，3～15小时达峰值，18～30小时恢复到正常水平，但特异性较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰竭、心力衰竭和某些肌病。第31页，课件共47页，创作于2023年2月四、血清脂类测定（一）血清总胆固醇测定总胆固醇(TC)包括其中30%的游离胆固醇(FC)和70%的胆固醇酯(CE)，主要结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。第32页，课件共47页，创作于2023年2月临床意义（1）增高见于①冠状动脉粥样硬化症、冠心病等；②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷的患者；甲状腺功能减退、肾病综合征等；④胆道阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。（2）降低见于①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；②甲亢或营养不良、慢性消耗性疾病等。第33页，课件共47页，创作于2023年2月关于常用实验室检查生化第1页，课件共47页，创作于2023年2月一、血清电解质测定电解质是指体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称，如钠（Na＋）、氯（Cl-）、钾（K＋）、磷（P2＋）、碳酸氢盐（HCO3-）等。电解质在维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常兴奋性等方面起着重要作用。第2页，课件共47页，创作于202