水电解质酸碱平讲义.pptVIP

第92页，课件共140页，创作于2023年2月三、护理第93页，课件共140页，创作于2023年2月（一）护理诊断活动无耐力有受伤的危险：软弱无力、意识不清潜在的并发症：心律失常、心跳骤停第94页，课件共140页，创作于2023年2月（二）护理目标病人血清钾水平恢复，活动耐力增强病人对受伤的认知增加，有预防，未出现受伤病人未出现并心律失常和心脏骤停等并发症第95页，课件共140页，创作于2023年2月（四）护理措施1.恢复血清钾水平，增强活动耐受力（1）检测血清钾（2）控制病因低钾:止吐止泻多食含钾食物高钾：禁食含钾食物和药物（3）控制血清钾于正常水平第96页，课件共140页，创作于2023年2月低钾：*轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）（2）浓度适宜（40mmol/L）（3）滴速勿快（20ml/h，60滴/分）（4）控制总量（40-80mml/日，6克/日）（5）禁止静脉推注第97页，课件共140页，创作于2023年2月高钾使K+转入细胞内静脉输注5%碳酸氢钠静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素口服或直肠灌注阳离子交换树脂血液透析/腹膜透析第98页，课件共140页，创作于2023年2月2、减少受伤的危险（低钾）3、并发症的预防与急救（高钾）（1）严密监测血钾、心率、心电图（2）一旦发生，立即通知医师，协助治疗；心搏骤停——心肺脑复苏第99页，课件共140页，创作于2023年2月（五）健康教育有易引起低血钾病因的病人，因注意及时补钾。有易引起高血钾病因的病人，限制含钾食物药物的摄入。第100页，课件共140页，创作于2023年2月第四节酸碱平衡失调第101页，课件共140页，创作于2023年2月?代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒（pH↓) （pH↑） ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙↘呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒（PaCO2↑,pH （PaCO2↓,pH↑)第102页，课件共140页，创作于2023年2月一、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，HCO3-丢失过多，临床最常见第103页，课件共140页，创作于2023年2月（一）病因：1.酸性物质摄入过多：食物和药物2.代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒糖尿病—脂肪分解过多，酮症酸中毒3.排H+减少：肾功能不全、肾毒性药物4.碱性物质丢失过多：机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘，碳酸氢根重吸收减少（肾小管酸中毒、大量使用碳酸酐酶的抑制剂）第104页，课件共140页，创作于2023年2月第105页，课件共140页，创作于2023年2月（二）病理生理机体的代偿肺的代偿调节作用CO2排出增加快深肾的代偿调节作用碳酸酐酶、谷氨酰酶活性增加，促进H+和NH3生成，排出H+第106页，课件共140页，创作于2023年2月对机体的影响1.心血管系统（1）室性心律失常血钾升高导致酸中毒－肾小管泌H增加－排钾减少－血钾升高（2）心肌收缩力减弱阻断肾上腺素对心肌的作用（3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低－－血管容量增加－回心血量下降－血压下降第107页，课件共140页，创作于2023年2月定量：从三个方面考虑补液量=日生理需要量+已损失量+继续损失量a.每日生理需要量：2000-2500ml10kg×100ml/(kg.d)+10kg×50ml/(kg.d)+其余体重×20ml/(kg.d)第60页，课件共140页，创作于2023年2月?b.已损失量纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。分两日补足。c.继续损失量：包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。第61页，课件共140页，创作于