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急救医学重点整理

急救医学概述

急救医学的概念p1

1.急救医学是针对各种急症救治和研究各种急性病变、急性创伤的病因病理及诊治的临床学科，是在短时间内，对威胁人类生命平安的意外灾害和疾病，所采取的的一种紧急救护措施的科学，是急症的一种重要临床救治手段。

2.急救医学：院前急救：现场急救

转送患者

院内急救：急诊科救治

危重症监护救治

急救医学的范畴p1-p2

院前急救、复苏学、危重病医学、灾害医学、创伤医学、毒理学、急救医疗管理学

院前急救：包括现场急救和途中急救

复苏学：针对心搏呼吸骤停的抢救，大致可分为三个阶段

根底生命支持〔BLS〕：心脏复苏〔C〕、气道控制〔A〕、人工给氧与呼吸〔B〕

进一步生命支持〔ALS〕：复苏药物与液体使用〔D〕、心电图诊断与治疗心律失常〔E〕、

电除颤〔F〕——目的：恢复自主循环

延长生命支持〔PLS〕：脑复苏

危重病医学：受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的ICU中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面监护和治疗。

灾害医学：研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的学科。

创伤医学

毒理学

急救医疗管理学

第三章心搏骤停与复苏

心脏骤停的定义p17：

是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧，假设不及时处理，会造成脑及全身器官、组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危险的情况。

心源性猝死定义p17：

在急性病症发生1小时内，以意识骤然丧失为特征，由心脏原因导致的自然死亡。

比照p17：

死亡是所有生物学功能不可逆转的停止，猝死是不能死而复生的。

心脏骤停并不代表死亡，通过紧急的治疗干预有逆转的可能，甚至不留后遗症。

当患者突发心脏病病症，导致心搏、呼吸停止，此时如果及时进行心肺复苏使患者得以复苏，可以称为心搏骤停；没有成功，即可成为心源性猝死。

中医学p17：

心搏骤停属于中医学“卒死”范畴，是指各种内外因素导致心、肺、脑等重要脏器受损，阴阳之气突然离绝，气机不能复返的危象。

西医病因病理p18

病因

分类

病因

常见疾病

原发于心脏的心搏骤停

冠状动脉疾病

各种心肌炎和心肌病

心室肥厚

电生理异常

继发于心脏以外器官的心搏骤停

严重呼吸功能抑制

窒息及严重低氧血症

肺部损伤

胸廓外伤

气管、支气管损伤

肺损伤

中枢神经系统抑制

严重脑干损伤

大面积脑出血和栓塞，脑水肿、脑疝

大失血和严重休克

中毒

严重电解质紊乱

其他

2.病理机制

正常体温时，不可逆缺血损伤阈值表：

器官或组织

时间

心肌和肾小管细胞

30min

肝细胞

1-2h

肺〔氧可以从肺泡弥散到肺循环中〕

维持时间较长

脑

最弱

大脑

4-6min

小脑

10-15min

延髓

20-25min

交感神经节

60min

注：每延长1min开始心肺复苏，死亡率就增长3%

病症特点p19：

先兆：40%-50%患者在发病前30min有疲乏无力、心悸气短及精神改变等非特异性病症，此时假设做动态心电图检查，可能过会发现各种类型的心律失常、心肌缺血及ST-T改变。

神经系统：突然意识丧失，可伴有癫痫样抽搐

表现：牙关紧闭、四肢强直或阵挛——心源性脑病即阿-斯综合征

瞳孔散大、对光反射迟钝、消失，角膜反射、膝腱反射等各种生理反射消失。

循环系统：面色苍白或发绀，心跳及大血管搏动消失，以颈动脉和股动脉波动消失最有意义且易检查。

呼吸系统：呼吸停止或即将停止

表现：点头样或叹息样呼吸，口鼻无气息，胸廓无明显的起伏动作，肺部呼吸音消失

查体要点p19：

意识丧失，常伴有抽搐。

大动脉搏动消失。〔颈A、股A〕

呼吸停止，大小便失禁——心搏骤停已40-60s。

瞳孔散大——45s。

瞳孔固定——1-2min

皮肤苍白或发绀。

西医治疗p22

〔一〕根底生命支持〔BLS〕

A、循环支持〔参考数值〕

CPR时胸部按压是在胸骨下1/2处实施连续规那么的按压。

按压频率：至少100次/分

按压幅度：胸骨下陷至少5cm。

压下与松开时间比：1:1〔根本相等〕

按压和通气比值：30:2

婴幼儿和儿童按压和通气比值：15:2

已有人工气道，至少连续按压100次/分

B、开放气道方法

仰头抬颏法

托颌法

根底生命支持〔BLS〕效果判断：

瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏

D、电除颤〔参考值〕

双向除颤波：120-200J

单项除颤波：首次可用360J

〔二〕高级生命支持〔ALS〕p24

1.预防心搏骤停

2.治疗心搏骤停