2023医疗安全质量自查报告.pdfVIP

2023医疗安全质量自查报告

2023医疗安全质量自查报告1

按照河北省卫计委、河北省中医药管理局《关于进一步加强医疗

质量管理的通知》要求，对照我院实际情况进行了自查自纠，现总结

如下：

一、汲取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了《通知》

精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。严

格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗安全风险。

二、针对《通报》中反映的问题，组织领导班子成员及医疗安全

领导小组，进行了全面检查。发现问题如下：

1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。

2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。

3、部分科室紫外线消毒记录不全。

4、住院病人三级查房制度落实不够。未发现诊疗护理中违规操

作和违规诊疗现象。

三、整改措施;

1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严

格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、耐心的工作态度，保

障医疗安全。

2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水

平。

3、按照医疗废物管理条例和消毒管理办法做好医疗废物分类及

处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。

4、加强医务人员院感知识培训，加强相关法律及技术规范学习，

切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。

.08.23

2023医疗安全质量自查报告2

接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行

动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共

和国婴保健法》、《中华人民共和国婴保健实施办法》和《广西壮族

自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。

现将自查自纠结果总结如下：

1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和

相关资料都比较齐全。

2、本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的

情况。

3、我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，

两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇

产科主治医师。

4、按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安

全管理制度（桂卫基妇58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制

定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、

孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、

终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登

记制定等，并认真的落实了以上各项制定。

5、根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要

求，制定了本院医生，护士的`相关职责。

6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的

筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。

7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无

过期现象，杜绝安全隐患。

8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，

要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。

9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实

整改。

我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防

范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康

发展。

2023医疗安全质量自查报告3

德阳市卫生局：

为了认真贯彻落实医疗质量安全管理，确保医疗质量安全，进一

步加强医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，

我院根据医疗质量管理确保医疗安全要求，进行了严格的自查自纠工

作。现将有关自查情况汇报如下：

一、院领导对医疗质量安全非常重视，并成立了由院长任组长，

其他班子成员任副组长，相关职能科室负责人为成员的医疗质量安全

稽核领导小组，制定了相应医疗质量管理确保医疗安全实施方案。每

月定期对各科室部门进行医疗质量安全稽核，并召开稽核会议，对于

在稽核过程中存在的医疗隐患问题，给予整改通知，并要求存在的

问题科室给予整改情况说明，且要求立即整改。

我院稽核领导小组于__年2月底对各科室医疗质量安全制度，医

德医风建设，医疗安全应急处理，进行认真细致检查，对全体医务人

员执行岗位职责，医疗核心制度，诊疗标准，病例书写质量及护理操

作规范，工作责任心，工作质量、服务质量等方面进行了自查。检查

中