最新降低导尿管相关感染率的PDCA持续改进资料.docxVIP

黄陂区人民医院重症医学科

降低导尿管相关尿路感染率的PDCA持续改进

问题聚焦

2013年12月以来，重症医学科导尿管相关尿路感染病例明显增多（见表1），造成患者医疗费用增加，住院时间延长，有的还引发医疗纠纷。％0

表12013年12月-2014年2月导尿管相关尿路感染率

为了找出近期导尿管相关尿路感染病例明显增多导致感染率增高的原因，降低感染率，我们准备运用PDCA循环管理工具来改进工作，于2014年3月开始进行。

原因查找

2014年3月2日重症医学科召集医护人员开会（实到35人），运用“头脑风暴法”，每位医护人员参与讨论，就问题产生的原因表述自己的观点，并做好记录，一共收集35人提出的9种116条原因，排列如下：

导尿管相关尿路感染病例明显增多的原因及提出人数

1、 不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置（34人）

2、 导尿管留置期间没有固定，导尿管可在尿道口滑动（32人）

3、 尿管留置期间尿道口消毒不规范（10人）

4、 护理人员在给患者翻身、擦背过程中易导致尿管滑动（10人）

5、 导尿前消毒不规范（8人）

6、 医护人员手卫生不规范（8人）

7、 拔除导尿管不及时（6人）

8、 石蜡油在导尿全程重复使用（5人）

9、 膀胱冲洗过程中无菌观念不强（3人）

表2导尿管相关尿路感染病率增高的原因分析

.方法■

.方法■

尿管留置期间没拔除导尿官不及时、有固定，导尿管在尿道口滑动医护人员手导尿前消卫生不规范毒不规范、

尿管留置期间没

拔除导尿官不及时、有固定，导尿管

在尿道口滑动

医护人员手导尿前消卫生不规范毒不规范

、

护理人员在给患者翻身、擦背过程中易导致尿管滑动膀胱冲洗过程中尿管留置期间尿

无菌观念不强 道口消毒不规范

石蜡油在导尿

全程重复使用/导尿时各用品没有无菌巾放置

导尿管相

关尿路感

表3导尿管相关尿路感染率增高的原因分析

提出原因人数 累计比例

各种原因支持人数

百分比％

29.31

27.59

8.62

8.62

6.90

6.90

5.17

4.31

2.59

累积％

29.31

56.90

65.52

74.13

81.03

87.93

93.10

97.41

100

从表2、表3数据分析可以看出，“不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置”、“导尿管留置期间没有固定，导尿管可在尿道口滑动”、两个原因是导致近期导尿管相关尿路感染率增高的主要原因，但其余的7种因素也要引起重视，针对这些原因，重症医学科

制定了整改的目标和计划：

确定目标

制定更加合理优化的导尿流程和尿管留置护理流程，掌握导尿管相关尿路感染防控相关知识，加强院内感染防控措施的落实，降低导尿管相关尿路感染率。

制定计划

针对前述的2个最主要因素及其它次要因素制定：

1、 规范的导尿流程及尿管留置期间的护理流程；

2、 即日起采用一次性导尿包取代当前的零散导尿用品。

3、 加强手卫生及无菌操作的培训学习，严格执行置管前、置管时、置管后的院感防控措施。

制定甘特图

表4降低导尿管相关尿路感染率的PDCA持续改进的甘特图

实施

1、 制定流程及培训考核：在医院院感科指导下，科室制定了改进后的导尿流程及留置尿管护理流程，引进一次性无菌导尿包，制订了导尿管的外固定方法，并对全体医护人员进行培训、考核。

2、 日常工作：重点关注导尿管的外固定，尿道口、导尿管与引流袋接口、引流袋放尿口的清洁消毒，为患者翻身、转运时是否夹闭尿管，留取标本、更换引流袋时是否注意无菌操作，以及每日进行拔管可行性的评估。

表5改进后的留置导尿管操作流程

男性尿失禁患者选用尿套接引流装置。*置管过程中，如尿管被污染应当重新更换尿管。

男性尿失禁患者选用尿套接引流装置。

*置管过程中，如尿管被污染应当重新更换尿管。

严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

仔细检查无菌导尿包，根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管。

严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。【^^^^^^^

严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

充分消毒尿道口，防止污染。导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

妥善固定尿管（大腿和床栏），保证集尿袋高度

低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

表6改进后的留置导尿管护理流程

日常维护导尿管时，要严格执行手卫生如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂（0.1%碘伏）清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细